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医疗质量管理应急预案范文

为有效应对医疗质量安全突发事件，最大限度降低事件对患者安全、医疗秩序及医院声誉的影响，依据国家相关法律法规及医疗核心制度要求，结合本院实际情况，制定本预案。

一、应急组织体系及职责

本院医疗质量安全应急管理实行三级响应机制，构建“领导小组—专项工作组—科室执行层”的组织架构，确保指挥统一、责任清晰、协同高效。

（一）医疗质量安全应急领导小组

组长：院长

副组长：分管医疗副院长、医务科科长

成员：护理部主任、院感科主任、药学部主任、设备科主任、门诊部主任、急诊科主任及相关临床科室主任

主要职责：

1.统筹全院医疗质量安全应急处置工作，决策重大事项；

2.启动、调整或终止应急响应级别；

3.协调跨科室、跨部门资源调配；

4.审核事件调查报告及整改方案；

5.指导患者及家属沟通、舆情应对等工作。

（二）专项工作组及职责

领导小组下设6个专项工作组，由相关职能部门及临床科室骨干组成，接受领导小组直接指挥。

1.医疗救治组（组长：医务科副科长）

负责制定突发事件患者救治方案，组织多学科会诊（MDT），协调急危重症患者转诊，监督诊疗措施落实，评估救治效果。

2.护理支持组（组长：护理部副主任）

调配应急护理梯队，保障重点科室（如ICU、急诊科）护理人力，指导护理操作规范执行，监督护理文书记录完整性。

3.感染控制组（组长：院感科主任）

对疑似院内感染事件开展流行病学调查，指导环境消毒、患者隔离、医护人员防护等措施，采样送检并追踪检测结果，评估感染控制效果。

4.信息舆情组（组长：门诊部副主任）

实时收集事件相关信息（包括患者病情、处置进展、家属诉求等），按规定向上级卫生行政部门报告；监测网络舆情，协调宣传部门发布官方信息，避免不实信息传播。

5.后勤保障组（组长：设备科科长）

保障急救药品、器械、防护物资（如口罩、防护服、消毒液）的储备与供应，维护水、电、氧等基础设施正常运行，确保手术室、ICU等关键科室设备（如呼吸机、除颤仪）备用状态。

6.法律事务组（组长：院办法务专员）

参与患者及家属沟通，审核医疗文书合法性，提供法律风险评估，协助处理医疗纠纷调解或诉讼事宜。

二、医疗质量安全风险识别与分级

通过日常质量监测、不良事件上报及隐患排查，识别以下高风险场景，并按影响程度划分为四级响应（Ⅰ级最严重）。

（一）主要风险点

1.手术安全事件：患者身份、手术部位或术式错误；术中大出血、重要器官损伤；手术器械/异物遗留体内。

2.用药安全事件：药品调剂错误（如规格、剂量、品种）；输液反应；高警示药品（如化疗药、抗凝药）使用不当。

3.院内感染事件：疑似感染暴发（同一科室72小时内出现3例及以上同源感染病例）；多重耐药菌（MDRO）交叉传播。

4.危急值管理缺陷：检验/检查危急值（如血钾＞6.5mmol/L、CT提示颅内大量出血）未及时通知临床，或接收后未在30分钟内处置。

5.设备故障事件：生命支持设备（如呼吸机、血透机）突发故障；手术电刀、麻醉机等关键设备无法正常使用。

6.患者突发病情变化：住院患者心跳呼吸骤停、急性心梗、肺栓塞等未及时识别或抢救。

（二）应急响应分级标准

-Ⅰ级（特别重大）：导致3人以上死亡；群体性事件（涉及5人及以上患者）；引发重大社会舆情（如主流媒体连续报道）。

-Ⅱ级（重大）：导致1-2人死亡；5人及以上重伤或严重功能障碍；院外群体伤（如交通事故致10人以上送诊）。

-Ⅲ级（较大）：导致1人重伤或3-4人轻度伤害；单科室感染暴发（3-5例同源病例）；关键设备故障导致诊疗中断超2小时。

-Ⅳ级（一般）：未造成患者伤害但存在严重隐患（如手术器械清点错误未遗留）；单例用药错误未导致后果；危急值延迟报告但未影响结局。

三、应急响应流程

（一）信息报告

1.初始报告：事件发生后，首诊医护人员立即向本科室主任/护士长报告，科室负责人5分钟内向医务科（非工作时间向总值班）电话报告，15分钟内提交书面《医疗质量安全事件报告表》，内容包括：时间、地点、涉及患者信息、事件经过、当前处置措施。

2.续报与终报：Ⅰ、Ⅱ级事件每2小时续报进展，Ⅲ、Ⅳ级事件每日续报；事件处置结束后24小时内提交终报，包含事件原因分析、责任认定、整改措施。

（二）响应启动

医务科接报后10分钟内初步评估事件等级，报领导小组组长批准启动相应级别响应：

-Ⅳ级：由医务科协调相关科室处置，报分管副院长备案；

-Ⅲ级：分管副院长牵头，召开专项工作组会议，调配院内资源；

-Ⅱ级：院长主持