医疗救助服务2025年工作总结及2026年工作计划.docxVIP

医疗救助服务2025年工作总结及2026年工作计划

2025年是医疗救助服务体系深化改革的关键一年。在各级党委政府的统筹指导下，医疗救助工作紧扣“保基本、强衔接、提效能、惠民生”主线，以困难群众需求为导向，聚焦制度完善、服务优化、精准帮扶三大核心，全年累计为XX万人次困难群众提供医疗救助，支出救助资金XX亿元，较2024年分别增长X%和X%，困难群众政策范围内个人自付医疗费用救助比例稳定在X%以上，有效缓解了因病致贫返贫问题，为巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接提供了坚实保障。

一、2025年医疗救助服务主要成效与实践

（一）分层分类救助体系更趋完善，重点群体保障精准提质

围绕“应救尽救、精准施救”目标，结合困难群众经济状况、疾病类型、医疗支出等维度，动态调整救助对象范围和标准。全年完成对低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员等X类重点群体的精准识别，新增纳入医疗救助范围的低收入重病患者、支出型困难家庭XX万人，实现从“身份救助”向“身份+支出”双维度救助的跨越。针对罕见病、重特大疾病等特殊群体，建立“基础救助+专项救助”叠加机制，对经基本医保、大病保险报销后个人自付费用超过家庭年收入50%的患者，按80%比例给予二次救助，全年累计救助此类对象XX万人次，人均救助金额达XX元，较常规救助提高X%。

（二）部门协同与服务衔接持续深化，“一站式”服务覆盖扩面

强化医疗救助与基本医保、大病保险、商业保险、慈善救助的“四重保障”衔接，推动数据共享和结算系统互联互通。全国98%的统筹地区实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算，较2024年提升X个百分点；在12个试点省份探索将慈善救助纳入“一站式”平台，困难群众在定点医疗机构出院时可同步享受多元救助，单次结算时间从平均30分钟缩短至5分钟以内。针对行动不便的独居老人、重度残疾人等特殊群体，推广“上门办、代帮办”服务模式，全年通过社区网格员、志愿者代办救助申请XX万件，服务满意度达98.6%。

（三）信息化赋能精准监管，资金使用效益显著提升

依托全国医疗救助信息系统2.0版，完成与民政、乡村振兴、医保等7个部门的数据实时对接，实现救助对象动态监测、医疗费用智能审核、资金使用全程追踪。全年通过系统筛查出重复参保、虚报费用等异常数据XX万条，追回违规资金XX万元；建立“红黄绿”三色预警机制，对救助支出异常的地区和机构及时预警干预，资金使用合规率从92%提升至97%。同时，开发“医疗救助政策计算器”小程序，群众输入身份信息和医疗费用即可自动测算救助金额，累计访问量达XX万次，政策知晓率较2024年提高X个百分点。

（四）防返贫监测与主动救助结合，风险预警响应更高效

将医疗救助纳入防止返贫动态监测体系，对经基本医保报销后个人自付费用超过家庭年收入30%的非救助对象，由基层医保、民政工作人员联合开展入户核查，符合条件的及时纳入救助范围。全年通过监测预警机制主动发现潜在致贫返贫对象XX万人，其中XX万人被纳入医疗救助或临时救助，阻断了因病致贫的“最后一公里”。在10个脱贫县试点“健康档案+救助档案”双档案管理，为脱贫不稳定户、边缘易致贫户建立医疗支出台账，定期推送健康提醒和救助政策，试点地区因病返贫率较2024年下降X个百分点。

二、存在的问题与不足

尽管2025年医疗救助工作取得积极进展，但对照困难群众日益增长的健康需求和高质量发展要求，仍存在一些短板：一是区域间救助标准和服务能力不均衡，部分偏远地区“一站式”结算覆盖率不足90%，基层审核人员专业能力有待提升；二是部分特殊群体救助政策衔接不够紧密，如跨统筹地区就医的困难群众仍需先行垫付费用再申请救助，流程繁琐；三是社会力量参与医疗救助的渠道和机制不够完善，慈善救助的精准性和可持续性需进一步加强；四是部分群众对救助政策的理解存在偏差，尤其是低收入家庭对“支出型救助”的申请条件和流程知晓率较低，导致部分符合条件的对象未及时享受政策。

三、2026年医疗救助服务工作计划

2026年，医疗救助工作将以“精准化、便捷化、长效化”为目标，重点围绕“制度优化、服务升级、能力提升、协同联动”四大方向发力，着力构建覆盖全周期、保障更充分、服务更贴心的医疗救助体系，力争实现困难群众政策范围内自付费用救助比例稳定在X%以上，“一站式”结算覆盖率达100%，主动发现并救助潜在致贫对象XX万人以上。

（一）深化分层分类救助制度，推动保障水平再提升

一是动态调整救助标准。根据经济社会发展水平和医疗费用增长情况，调整低保对象、特困人员救助比例至X%以上，低保边缘家庭成员、支出型困难家庭救助比例提高X个百分点；针对重特大疾病患者，探索建立“基础救助+阶梯救助”模式，个人自付费用超过XX万元的部分按X%比例