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医疗救助服务2025年工作总结及下一年工作计划

2025年，在各级政府统筹部署及卫生健康、民政、医保等多部门协同推动下，医疗救助服务紧扣“托底线、救急难、促公平”核心目标，以健全分层分类救助体系为主线，以数字化转型和精准化服务为抓手，全面落实《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》等政策要求，有效缓解困难群众看病就医负担，全年累计救助128.6万人次，支出救助资金23.7亿元，政策范围内救助比例达72%，较2024年提升3个百分点，救助对象次均自付费用同比下降18%，服务质效实现显著提升。现将全年工作情况总结如下，并对2026年重点任务作出安排。

一、2025年医疗救助服务主要成效及实践经验

（一）政策体系持续完善，分层分类救助更精准

围绕“保基本、强衔接、补短板”目标，结合本地经济发展水平和困难群体需求，动态调整救助标准。一是细化分类救助梯度。将救助对象明确划分为特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、支出型困难家庭成员4类，对应设定70%、60%、50%、40%的差异化救助比例，对重特大疾病患者叠加实施倾斜救助，最高再提高10个百分点，全年共为2.3万名重特大疾病患者发放倾斜救助金1.2亿元。二是拓展救助覆盖范围。将困境儿童、事实无人抚养儿童纳入低保对象同标准救助，将罕见病、癌症等22种高费用特殊病种纳入“一事一议”救助范围，全年通过“一事一议”机制救助1200余人次，人均救助金额达3.8万元。三是强化与基本医保、大病保险的衔接。建立“基本医保+大病保险+医疗救助+慈善帮扶”四重保障机制，全年通过信息共享平台自动推送符合条件的救助对象21.7万人次，实现三重保障“一站式”结算覆盖98%的定点医疗机构，救助对象住院结算时无需先行垫付救助资金，结算时间由平均45分钟缩短至8分钟。

（二）服务流程优化升级，便捷化水平显著提升

以“减材料、缩时限、优体验”为导向，全面推进医疗救助服务数字化转型。一是推行“免申即享”智能认定。依托政务数据共享平台，整合民政、医保、残联等11个部门的23类数据，建立困难群体动态监测预警模型，全年自动识别新增救助对象1.8万人，其中65岁以上老年人占比42%，14岁以下儿童占比18%，通过“大数据+人工复核”模式实现救助资格“零材料申请、零跑腿认定”。二是优化异地就医救助流程。将异地就医救助备案时限从3个工作日压缩至即时办结，取消异地住院需提供户籍证明的要求，全年为3.2万名异地就医困难群众直接结算救助资金4800万元，异地救助结算率从2024年的58%提升至89%。三是加强基层服务能力建设。开展“医疗救助服务下沉”专项行动，在乡镇（街道）便民服务中心设立“医疗救助专窗”，配备1-2名专职工作人员，全年开展基层工作人员培训12轮，覆盖2600余人次，重点培训救助政策解读、系统操作、案例分析等内容，基层服务满意度从85%提升至94%。

（三）资金监管严格规范，使用效益稳步提高

坚持“救急不救穷、精准不撒网”原则，建立“事前审核、事中监控、事后抽查”全流程监管机制。一是强化预算绩效管理。将医疗救助资金纳入财政重点绩效评价范围，制定《医疗救助资金使用绩效指标体系》，明确救助覆盖率、资金使用率、次均救助金额等12项核心指标，2025年资金使用率达98.3%，较2024年提高2.1个百分点，未出现资金闲置或挪用问题。二是建立智能监控系统。依托医保信息平台，对救助对象就医行为、医疗费用、药品使用等数据进行实时分析，设置“单次住院费用超万元”“30天内重复住院”“高值药品使用异常”等20个预警规则，全年触发预警信息1.1万条，经核查后追回违规救助资金120万元，涉及违规医疗机构5家、参保人32名，均按规定处理并通报。三是推进信息公开透明。通过政府网站、政务APP、社区公告栏等渠道，定期公开医疗救助政策、救助对象数量、资金支出等信息，全年发布信息42期，接受社会监督投诉23件，均在5个工作日内办结反馈，群众对资金使用的满意度达92%。

（四）特殊群体重点关爱，救助温度有效彰显

聚焦“一老一小”、残疾人等特殊群体，实施“暖心救助”专项行动。一是强化老年群体健康保障。将70岁以上特困老年人、低保老年人纳入年度免费体检范围，全年为3.1万名老年人提供体检服务，对体检发现的高血压、糖尿病等慢性病患者，协调基层医疗机构建立健康档案，提供免费随访和用药指导，全年共减少老年患者因未及时治疗导致的住院费用支出600余万元。二是加强儿童医疗救助力度。将0-14岁低保、特困儿童的门诊特殊病种救助比例提高至75%，对患白血病、先天性心脏病等15种儿童重大疾病的，救助限额从8万元提高至15万元，全年救助儿童患者8200人次，其中治愈或病情稳定的占比89%。三是完善残疾人医疗救助政策。将残疾人康复项目纳