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2026年保险理赔师面试题及理赔流程含答案

一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）

1.在车险理赔中，以下哪种情况不属于“全车盗抢险”的理赔范围？（）

A.车辆被盗抢，经公安机关立案侦查后确认

B.车辆因地震导致被偷走

C.车辆因主人醉酒后将车开走，未办理借用手续

D.车辆被划走但未被盗抢

2.某客户投保了“意外伤害保险”，在登山过程中因意外坠崖导致身故，保险公司应如何处理？（）

A.按身故保险金额赔付，但需扣除已获得的医疗费用补偿

B.仅赔付医疗费用，因未达到身故标准

C.按意外伤害保险金额赔付，无需考虑其他因素

D.不予赔付，因登山属于高风险活动，超出保险范围

3.在处理医疗费用报销理赔时，理赔师发现客户提交的发票金额与医院收费清单不符，以下哪种做法最合理？（）

A.直接拒绝赔付，要求客户提供更详细的解释

B.按发票金额赔付，因客户已支付费用

C.与医院沟通，核实实际收费情况后再做决定

D.联系客户，要求其补充其他凭证

4.某客户投保了“家庭财产保险”，家中因水管爆裂导致墙面损坏，客户申请理赔，以下哪项不属于保险责任范围？（）

A.墙面修复费用

B.水管更换费用

C.客户因抢修水管产生的误工费

D.因墙面损坏导致的家具变形维修费用

5.在车险理赔中，若车辆因第三方责任导致损坏，保险公司如何处理？（）

A.直接赔付客户，无需客户垫付

B.要求客户先垫付维修费用，后续向第三方追偿

C.仅赔付部分费用，因第三方可能无力承担

D.不予赔付，因责任不明确

6.某客户投保了“重大疾病保险”，在理赔时发现其疾病未在保险条款中列明，以下哪种情况可能属于除外责任？（）

A.客户既往病史未如实告知

B.疾病属于保险条款中的保障范围

C.客户因酒驾导致疾病发作

D.疾病虽严重但未达到理赔标准

7.在处理寿险理赔时，理赔师发现客户提供的身故证明与保险条款要求不符，以下哪种做法最合理？（）

A.暂缓理赔，要求客户提供更合规的证明

B.按客户要求直接赔付，避免纠纷

C.拒绝赔付，因材料不完整

D.与客户协商，寻找替代证明材料

8.某客户投保了“旅游意外险”，在旅行途中因意外导致骨折，以下哪项费用不属于保险责任范围？（）

A.医疗治疗费用

B.住院期间的护理费用

C.客户因治疗产生的交通费用

D.因骨折导致的误工补偿

9.在理赔过程中，若客户对理赔结果不满，以下哪种做法最符合职业道德？（）

A.坚持原决定，避免客户浪费时间

B.与客户争执，强调条款合理性

C.耐心解释原因，并协助客户寻求其他解决方案

D.直接上报上级，不与客户沟通

10.某客户提交了虚假理赔材料，保险公司应如何处理？（）

A.按正常流程赔付，避免客户投诉

B.联系客户，要求其补充真实材料

C.拒绝赔付，并记录在案，防止再次发生

D.向客户道歉，承诺改进流程

二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）

1.在车险理赔中，以下哪些情况属于“保险事故”？（）

A.车辆因碰撞导致损坏

B.车辆因自然灾害（如洪水）导致损坏

C.车辆因主人操作失误导致损坏

D.车辆因第三方恶意损坏

2.某客户投保了“健康保险”，在理赔时发现其疾病已多次发作，以下哪些情况可能影响理赔？（）

A.客户未如实告知既往病史

B.疾病未在保险条款中列明

C.客户因自行用药导致病情加重

D.疾病已达到理赔标准

3.在处理家庭财产保险理赔时，理赔师需核实哪些信息？（）

A.损失原因是否属于保险责任范围

B.客户提供的发票是否真实

C.损失物品的原始价值

D.客户是否已采取施救措施

4.某客户投保了“意外伤害保险”，在理赔时发现其意外伤害未达到保险条款中的赔付标准，以下哪些情况可能不予赔付？（）

A.意外伤害轻微，未造成永久性残疾

B.客户未如实告知职业风险

C.意外伤害属于保险条款中的除外责任

D.客户因酒驾导致意外

5.在理赔过程中，理赔师需遵守哪些职业道德？（）

A.严格审核材料，避免虚假理赔

B.保护客户隐私，不泄露个人信息

C.公平公正，不因个人利益影响判断

D.及时沟通，避免客户误解

三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）

1.保险理赔师在处理案件时，可以接受客户的贿赂。（×）

2.若客户未如实告知健康状况，保险公司可以解除合同并拒赔。（√）

3.车险理赔中，若车辆损坏轻微，客户可以选择自行维修，无需提供维修发票。（×）

4.家庭财产保险可以覆盖因自然灾害导致的财产损失。（√）

5.理赔师在处理案件时，可以擅自修改保险条款内容。（×）

6.若客户因酒驾导致意外，保险公司可以拒赔意外伤害保险。（√）