病毒感染后间质性肺疾病急性加重诊疗方案专家共识解读PPT课件.pptxVIP

病毒感染后间质性肺疾病急性加重诊疗方案专家共识解读

目录

contents

前言

共识制定背景与核心定位解读

病毒感染后AE-ILD的诊断流程与标准解读

病情严重程度分层与预后评估解读

目录

contents

病毒感染后AE-ILD的治疗方案解读

并发症的防控与多器官功能支持解读

康复管理与长期随访解读

预防策略与临床推广应用解读

结语

延时符

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前言

间质性肺疾病（ILD）是组弥漫性肺部病，损伤肺泡-毛细血管，致炎纤维化，呼吸困难，通气弥散受限，影像改变弥漫，病情进展可致呼吸衰竭与死亡。

ILD患者病程中，呼吸困难迅速恶化，氧合急剧下降，HRCT显示新发弥漫性磨玻璃影或实变影，且无法完全用感染、心功能不全、肺栓塞等其他病因解释。

ILD急性加重

ILD进展与挑战

呼吸道病毒感染成为诱发AE-ILD的首要危险因素，特别是新冠病毒、甲型流感病毒等感染后，患者发生急性加重的风险显著升高，死亡率激增2-3倍。

在新冠病毒大流行期间，感染导致ILD患者急性加重的病例数显著增加，且病情进展快、机械通气需求高、预后差，同时临床诊疗面临多重挑战。

AE-ILD诊疗困境

感染与AE-ILD

为规范病毒感染后AE-ILD的临床诊疗行为，提升早期识别与精准干预能力，降低患者死亡率与致残率，国内多学科专家共同制定了《专家共识（2025）》。

《共识》基于2020-2024年全球循证医学证据，结合国内临床实践特点，针对定义、流行病学、诊断等核心问题提出明确推荐意见，填补国内专项诊疗规范空白。

循证实践指南

多学科协作成果

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共识制定背景与核心定位解读

ILD患病率高，亚型多样，AE-ILD为主要死因。感染，特别是病毒，是首要诱因。新冠疫情下，病毒感染致ILD急性加重显著增多，病情重，死亡率高。

病因识别滞后、诊断标准模糊、治疗方案混乱及综合管理缺失，导致病毒感染后AE-ILD诊疗困难。制定共识，规范诊疗，成为迫切需求，以降低死亡率。

诊疗痛点

ILD患病率高

《共识》为国内首部病毒感染诱发AE-ILD诊疗规范，聚焦临床实用、循证权威、多学科协同与个体化适配，明确诊疗边界，提供标准化流程。

遵循循证医学，纳入全球及国内证据，用GRADE系统评估，分强、弱推荐。多学科协作，考虑不同亚型、病情与年龄差异，避免一刀切，确保内容国际接轨且适配国内实际。

制定原则

核心定位

明确病毒感染后AE-ILD定义与诊断标准，结合感染史、症状、影像学、病原学及排除诊断，解决诊断模糊问题，助力早期识别与治疗。

专属定义与诊断标准

分层治疗体系

全周期管理模式

构建“抗病毒-免疫调节-抗纤维化-呼吸支持”四位一体治疗体系，依据病毒类型、病情及ILD亚型制定方案，明确药物剂量、疗程与联用禁忌。

建立涵盖急诊、住院、并发症防控、出院康复与长期随访的全周期管理模式，形成闭环管理，有效降低急性加重复发率与死亡率。

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ILD患者患病率高

ILD患者呼吸道感染后，AE-ILD发生率高，其中IPF患者最高。抗MDA5阳性DM-ILD患者发生率达35%以上，是最高危亚型。

病毒谱分布

社区获得性病例中，甲型流感病毒占比最高。医院获得性病例中，巨细胞病毒、腺病毒占比升高，分别达15%、10%。

人群分布

老年患者占比超60%，男性发病率略高于女性，合并糖尿病、慢性肾功能不全、营养不良、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂的患者发病率显著升高。

季节分布

冬春季为高发期，与呼吸道病毒流行季节一致，流感季（11月-次年3月）病例数占全年的65%以上。

预后指标

病毒感染后AE-ILD患者90天死亡率为35%-50%，需要有创机械通气患者死亡率超70%，合并脓毒症、急性肾损伤、弥漫性肺泡损伤患者预后最差。

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包括患有IPF或进展性纤维化型ILD、抗MDA5阳性DM-ILD、基础FVC＜50%预计值、HRCT显示广泛蜂窝肺≥3个肺叶、既往有AE-ILD发作史。

基础疾病相关高危因素

病毒相关高危因素

宿主相关高危因素

包括感染高致病性病毒如新冠病毒、甲型H1N1流感病毒等；病毒载量高（PCRCt值＜25）；病毒持续复制（感染后14天核酸仍阳性）；合并病毒混合感染。

包括年龄≥75岁、BMI＜18.5kg/m²、糖尿病血糖控制不佳（HbA1c＞8.5%）、慢性肾脏病（eGFR＜30mL/min/1.73m²）、长期使用免疫抑制剂等。

呼吸道病毒通过结合肺泡上皮细胞表面受体侵入细胞，导致肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡、坏死，破坏肺泡-毛细血管屏障完整性，引发水肿、渗出，为急性加重的起始环节。

病毒损伤上皮细胞后，释放DAMPs与PAMPs，激活免疫细胞，导致炎症风暴，释放促炎因子与趋化因子，进一步加重肺组织损伤，诱发弥漫性肺泡损伤（DAD）。

病毒感染触发免疫异常，T淋巴细胞