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医院质控年终工作总结范文

2023年度，我院质控工作以国家医疗质量管理相关法规为指导，紧紧围绕持续改进医疗质量，保障患者安全核心目标，通过完善制度体系、强化过程管控、深化专项整治、推进信息化建设等举措，全面提升医疗质量管理水平。全年共修订完善各类质量管理规章制度28项，新增《医疗技术临床应用管理办法实施细则》《重点病种质量管理规范》等专项文件12项，形成覆盖医疗、护理、院感、药事等多领域的质量管理体系文件汇编。组织开展全员质量管理知识培训16场次，参训人员达2300余人次，通过理论考核与实操演练相结合的方式，使全院职工质量意识合格率提升至98.6%。

在日常质量监控方面，建立院-科-岗三级质控网络，实行质量管理责任制。质控科联合医务、护理、院感等职能部门开展日常巡查42次，专项检查28次，覆盖全院临床、医技科室46个，重点加强对手术科室、重症医学科、急诊科等高风险科室的质量监管。全年累计抽查运行病历1860份，终末病历3240份，病历甲级率达97.3%，较上年提升1.2个百分点；处方合格率由95.8%提升至98.2%，抗菌药物使用强度控制在38DDDs/100床日，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率降至18.7%，均达到国家规定标准。

医疗安全管理方面，严格落实18项医疗核心制度，重点加强三级查房、疑难病例讨论、手术安全核查等关键环节的质量控制。全年组织开展手术安全核查专项督导6次，发