发热待查病例讨论精选.pptxVIP

发热(fārè)待查病例讨论;病史(bìnɡshǐ)介绍;一般(yībān)情况

患者，男，66岁。退休工人。;

主诉(zhǔsù)：反复发热半年余;现病史：患者半年前无明显诱因出现发热，为每天不定时发热，体温大多是38.5℃，最高达40.2℃，持续约3-4小时出汗后体温恢复正常，伴全身不适、下肢肌肉酸痛，曾到诊所给予抗菌消炎（具体用药不详）静点，用药四天未见疗效(liáoxiào)，又到县医院检查，血尿便常规未见明显异常，于是按“感冒”，给予头孢曲松、炎琥宁等静点，也无明显效果，遂转往南华大学附属第一医院诊治。;经检查，未能明确病因，治疗上用地塞米松能控制体温，每次上午静点后患者大汗淋漓，随之退热，症状缓解，但晚上又会出现(chūxiàn)发热。如此反复一周，自觉明显乏力，食欲减退。遂到中南大学附属湘雅医院诊治，经全面检查也未能明确病因。遂转往我院诊治，发病来睡眠欠佳，二便正常，体重明显减轻。无咽痛，无关节痛，无畏光流泪，无心慌胸闷，无关节畸形功能障碍。;入院症见：发热，恶寒，咳嗽，咯少量痰，稍有胸闷气促，精神差，乏力，纳差，寐欠安，大便(dàbiàn)难，小便可。;既往史：既往体健，无传染病史，无药物食物过敏史。

个人史：无冶游史，烟酒(yānjiǔ)史30年，大约3天一包烟，少量饮酒。;入院(rùyuàn)体检;DBAC与粟粒性肺结核鉴别(jiànbié)诊断

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经检查，未能明确病因，治疗上用地塞米松能控制体温，每次上午静点后患者大汗淋漓，随之退热，症状缓解，但晚上又会出现(chūxiàn)发热。

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肺癌可能性大吗？

容易出现发热的结缔组织病有系统性红斑狼疮(hónɡbānlánɡchuānɡ)(SLE)、类风湿关节炎、成人型Still病、多发性肌炎、皮肌炎、干燥综合征,以及以痛风为代表的结晶性关节炎等。

病史(bìnɡshǐ)介绍

中枢性发热是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常(yìcháng)所产生的发热。

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该病致发热与恶组类似。

对拟诊结缔组织病的患者,首先要详细询问病人的病史,如有无关节痛、肌肉疼痛、口腔溃疡、脱发、皮疹等结缔组织病比较常见的临床表现。

中枢性发热在发热的各种病因中较为少见,其表现及处置也与常见的各种感染性及其它原因引起的发热不同。

为什么病情在继续恶化？

弥漫性病变是经皮肺穿刺活检的适应证，可在B超或CT引导下进行。

长期发热(fārè)的诊疗思路;咽无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，左下肺闻及少量湿啰音。

HR91次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹平，未及包块，无压痛，肝、脾肋下未及，移动性浊音（－）。

四肢关节(guānjié)无肿大及畸形，无压痛，生理反射存在，病理反射未引出，肌力肌张力正常，无颈强，克氏症、布氏症（-）。;辅检结果(jiēguǒ);血常规：RBC：4.2X109/L、WBC：12.6X109/L↑、N：88%↑?L：52%、HB：135g/L、PLT：161X109/L、

尿常规：RBC(-)，WBC(-)，Pro(-)

血液生化(shēnɡhuà)：肝功：AST：55U/L、ALT63U/L、

血沉79MM/L↑，CRP26.7ug/L

抗O（-）、RF(-)，肥达氏（-），结核抗体（-）

抗核抗体(-)，抗双链DNA抗体(-)，ENA(-);EB抗体(-)

支原体衣原体抗体阴性

免疫组合；乙肝表抗阳性，余阴性

血培养(-)

血细菌培养3次：(-)

骨髓涂片(túpiàn)：涂片(túpiàn)检查未见明显异常。;胸片及肺部CT：左下肺少许斑片状影，未见占位性病变征象。

腹部B超示：肝脏、胰腺(yíxiàn)、双肾、后腹膜未见明显异常。;;入院(rùyuàn)诊断;长期发热(fārè)的诊疗思路;长期发热的病因(bìngyīn)诊断;定义(dìngyì);发热(fārè)待查的常见病因;一、感染性疾病是不明原因(yuányīn)长期发热的

重要病因;;感染性疾病是不明原因(yuányīn)长期发热的

重要病因;感染性疾病是不明(bùmínɡ)原因长期发热的

重要病因;二、可致发热(fārè)的血液病;可致发热(fārè)的血液病;肺部听诊呼吸音粗，双下肺闻及湿啰音。

感染性疾病是不明原因(yuányīn)长期发热的

重要病因

可行经纤维支气管镜肺活检（TBLB）

(1)缺乏心脏杂音或新出现的杂音;

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肿瘤(zhǒngliú)标志物CA15335U/Ml

很常见,控制感染使用抗生素也可致“抗生素热”。

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