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2022年度慢性咳嗽病例疗效跟踪总结

一、引言

慢性咳嗽作为临床常见的呼吸系统症状，其病因复杂，病程迁延，严重影响患者的生活质量，并给临床诊疗工作带来一定挑战。为系统评估我科在慢性咳嗽诊疗方面的实际效果，优化诊疗方案，提升患者预后，我们对2022年度接诊并进行规范治疗的慢性咳嗽病例展开了为期一年的疗效跟踪。本总结旨在回顾性分析这些病例的治疗转归、病因构成及诊疗过程中的经验与教训，为今后的临床工作提供参考。

二、研究对象与方法

（一）病例来源

选取2022年1月至2022年12月期间，在我科门诊及住院部确诊为慢性咳嗽（咳嗽持续时间≥8周）并接受规范治疗的患者。所有病例均符合《咳嗽的诊断与治疗指南》相关标准。

（二）诊断标准与纳入排除标准

1.诊断标准：参照当时最新版的《咳嗽的诊断与治疗指南》进行诊断及病因分类。

2.纳入标准：确诊为慢性咳嗽，临床资料完整，自愿接受治疗并配合完成随访者。

3.排除标准：合并严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者；精神疾病患者；妊娠或哺乳期妇女；随访过程中失访或因各种原因未能完成规定疗程及评估者。

（三）疗效评估标准

根据咳嗽症状积分（如咳嗽视觉模拟评分法VAS、咳嗽症状评分CSS等）、咳嗽频率、咳嗽对生活质量的影响（如莱斯特咳嗽问卷LCQ）以及病因学改善情况进行综合评估。疗效判定分为：

*临床控制：咳嗽症状基本消失，积分降低≥90%；

*显效：咳嗽症状明显减轻，积分降低60%-89%；

*有效：咳嗽症状有所减轻，积分降低30%-59%；

*无效：咳嗽症状无明显改善或加重，积分降低30%。

（总有效率=（临床控制例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%）

（四）随访方法

采用门诊复诊、电话随访及线上问诊相结合的方式进行随访。首次随访在治疗结束后2周内，之后根据病情稳定情况，分别于1个月、3个月、6个月及12个月进行随访，记录患者咳嗽症状变化、用药情况、不良反应及生活质量改善情况。

三、结果

（一）一般资料

本研究共纳入符合标准的慢性咳嗽患者若干例。其中，男性患者与女性患者比例基本相当（或：男性略多于女性/女性略多于男性）；年龄分布以中青年患者为主，老年患者亦占一定比例。患者病程长短不一，多数患者在就诊前已经历较长时间的咳嗽困扰，并接受过不同程度的治疗。

（二）病因构成分析

通过详细询问病史、体格检查及针对性的辅助检查（如肺功能、呼出气一氧化氮检测、诱导痰细胞学检查、过敏原检测、上气道检查、胃镜/食管pH监测等），明确了纳入病例的病因构成。主要病因包括：

1.咳嗽变异性哮喘（CVA）：占比最高，约为总病例数的三至四成；

2.上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴漏综合征（PNDS）：占比次之，约为两至三成；

3.嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：占比约一至二成；

4.胃食管反流性咳嗽（GERC）：占比约一至二成；

5.变应性咳嗽（AC）：占比约一成左右；

6.其他病因：如感染后咳嗽迁延不愈、支气管内膜结核、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物所致咳嗽、支气管扩张症、间质性肺病等，合计占比不足一成。部分患者存在两种或两种以上病因共存的情况（即复合病因咳嗽）。

（三）治疗与疗效结果

针对不同病因，我们采取了个体化的治疗方案：

*CVA患者：首选吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β?受体激动剂（LABA）治疗，部分患者联合白三烯受体拮抗剂（LTRA）。治疗疗程根据病情控制情况调整，多数需规律治疗3-6个月以上。

*UACS/PNDS患者：根据具体病因（如过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎等），分别给予抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、黏液促排剂，必要时联合鼻腔冲洗或抗感染治疗。

*EB患者：以ICS治疗为主，疗程通常为4-8周，部分患者需适当延长。

*GERC患者：采用质子泵抑制剂（PPI）联合促胃动力药治疗，疗程相对较长，多为8-12周甚至更久，并强调生活方式调整。

*AC患者：避免接触过敏原，必要时给予抗组胺药、ICS或短期口服糖皮质激素治疗。

*其他病因患者：则针对具体病因进行相应治疗，如停用ACEI类药物、抗结核治疗、治疗基础肺部疾病等。

经过规范治疗及为期一年的随访，总体疗效如下：

*临床控制率：约为两至三成；

*显效率：约为三至四成；

*有效率：约为一至二成；

*总有效率：约为八至九成。

不同病因的慢性咳嗽疗效存在一定差异。其中，CVA、EB、AC及药物性咳嗽的治疗反应相对较好，总有效率可达八至九成以上；UACS/PNDS的疗效则与病因是否明确及患者依从性密切相关，总有效率约为七至八成；GERC的治疗效果相对欠佳，总有效率约为六至七成，且易复发，疗程较长。复合病因咳嗽患者的疗效往