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脑梗塞护理流程规范与操作指南

脑梗塞，作为神经内科常见的急症重症，其高发病率、高致残率及高复发率给患者家庭和社会带来了沉重负担。科学、规范、精细化的护理干预是改善患者预后、提高生存质量、降低并发症发生率的关键环节。本文旨在结合临床实践经验与最新护理理念，系统阐述脑梗塞患者从入院到出院的全程护理流程与操作要点，为临床护理工作者提供具有指导性和操作性的实践参考。

一、入院初期紧急护理与评估（黄金时间窗管理）

脑梗塞患者入院后的最初数小时至数天，是病情变化最快、并发症风险最高的时期，护理工作需争分夺秒，有条不紊。

1.快速接诊与初步评估

接到急诊通知后，护理人员应立即准备抢救用物，如心电监护仪、吸氧装置、吸痰设备、静脉通路用物等。患者入院后，迅速将其安置于抢救床，平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。立即测量并记录生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），重点关注血压变化，急性期血压调控需严格遵医嘱，避免过度降压影响脑灌注。同时，快速评估患者意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、肢体活动能力，初步判断病情严重程度。

2.气道管理与生命支持

保持呼吸道通畅是首要任务。对于意识障碍或吞咽功能障碍的患者，应及时清除口腔分泌物，必要时给予口咽通气道或气管插管，连接呼吸机辅助呼吸。持续吸氧，维持血氧饱和度在94%以上。密切观察呼吸频率、节律、深度及胸廓起伏情况，听诊双肺呼吸音，警惕肺部感染及呼吸衰竭的发生。

3.建立静脉通路与用药准备

迅速建立两条以上静脉通路，通常选择粗直、弹性好的外周静脉（如前臂掌侧、肘前），使用留置针，以保证抢救药物的快速输注。遵医嘱完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等实验室检查，并抽血送检。对于符合溶栓或取栓指征的患者，需严格按照时间节点准备相关药物，核对药物名称、剂量、用法，确保在时间窗内实施有效治疗。用药过程中及用药后，严密监测患者有无出血倾向、过敏反应等不良反应。

4.早期神经功能评估与病情监测

采用NIHSS评分量表对患者的神经功能缺损程度进行动态评估，包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症等项目。首次评估应在患者入院后尽快完成，并根据病情变化每1-4小时复测一次，记录评分变化，为医生判断病情进展、调整治疗方案提供依据。同时，密切观察患者有无头痛、呕吐、烦躁不安、癫痫发作等颅内压增高或病情恶化的迹象。

二、急性期护理重点（稳定病情，预防并发症）

渡过超早期后，患者进入急性期，此阶段护理的重点在于维持患者生命体征稳定，积极预防和处理各种并发症，为后续康复创造条件。

1.体位管理与活动指导

对于无禁忌证的患者，应尽早（一般在发病后24-48小时，生命体征稳定后）抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。定时协助患者翻身、叩背，每2-3小时一次，预防压疮和肺部感染。翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推，保护关节，注意观察皮肤受压情况。病情稳定后，可在医护人员指导下逐渐进行床上被动及主动活动，如肢体的伸屈、旋转等，防止深静脉血栓形成及关节挛缩。

2.饮食与营养支持

脑梗塞患者常伴有吞咽功能障碍，易发生误吸、营养不良等问题。入院后24-48小时内需完成吞咽功能评估（如洼田饮水试验）。对于吞咽功能正常者，给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、易消化饮食，鼓励多饮水，保持大便通畅。对于吞咽困难或昏迷患者，应遵医嘱给予鼻饲饮食或肠外营养支持。鼻饲时应注意抬高床头30°-45°，缓慢推注或使用营养泵持续输注，鼻饲后维持此体位30-60分钟，防止反流误吸。定期监测患者营养状况，如血红蛋白、血清白蛋白等指标，及时调整营养方案。

3.用药护理与疗效观察

脑梗塞患者急性期用药种类较多，包括抗血小板聚集、改善脑循环、营养神经、脱水降颅压、调控血压血糖血脂等药物。护理人员应严格遵医嘱准确执行给药时间、剂量和途径，熟悉各类药物的作用机制、常见不良反应及观察要点。例如，使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）时，需观察有无皮肤黏膜出血、牙龈出血、黑便等出血倾向；使用脱水剂（如甘露醇）时，需注意输注速度，观察尿量、电解质及肾功能变化；使用溶栓药物后，更需密切监测出血征象及神经功能变化。

4.病情动态监测与记录

严密监测患者生命体征、意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况，准确记录出入量。对于使用脱水剂的患者，尤其要注意尿量及肾功能指标。观察患者有无呃逆、呕吐（尤其是喷射性呕吐）、血压骤升骤降、呼吸节律改变等，这些可能提示病情变化或颅内压增高。做好护理记录，要求客观、准确、及时、完整，为医疗决策提供可靠依据。

三、康复期护理介入（功能重建，提高生活质量）

脑梗塞患者的康复治疗应尽早开始，与临床治疗同步进行。康复期护理的目标是最大限度地促进患者神经功能恢复，