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发生胃管非计划性拔管应急预案演练脚本

第一部分：总则与演练核心目标

本演练脚本旨在规范与指导医疗机构内胃管非计划性拔管应急预案的模拟演练全过程。演练并非追求表演效果，而是通过高度仿真的情景模拟，检验并提升临床一线医护人员对突发胃管非计划性拔管事件的应急处理能力、团队协作水平及制度流程的熟悉程度。核心目标在于保障患者安全，将意外事件对患者造成的伤害降至最低，并通过复盘总结，持续改进护理质量与安全体系。

演练需严格遵循以下原则：

第一，安全第一原则。所有演练操作必须在确保模拟患者（由医学模拟人或经过培训的标准病人扮演）绝对安全的前提下进行，严禁任何可能造成真实伤害的行为。

第二，实战导向原则。演练场景设置、病情设计、人员反应必须贴近临床实际工作状态，避免预先过度排练导致的失真。参与人员应基于自身专业知识与应急预案进行即时反应与处置。

第三，全员参与原则。演练不仅考察直接责任护士，更涉及同区域护士、值班医生、possibly麻醉科、possibly耳鼻喉科、possibly放射科等多部门协同。指挥、评估、观摩人员亦需深度参与。

第四，问题暴露原则。鼓励在演练过程中真实暴露流程衔接、沟通协作、技能操作、设备准备等方面存在的缺陷与薄弱环节，为后续改进提供明确方向。

第五，持续改进原则。演练结束后必须进行结构化、深入的复盘与讨论，形成书面改进措施与跟踪落实计划，完成质量管理闭环。

第二部分：演练组织架构与职责分工

为确保演练有序、高效进行，需成立明确的演练工作小组，成员及职责如下：

演练总指挥：通常由护理部主任或分管护理安全的副主任担任。负责演练方案的最终审批、资源的总体协调、演练过程的宏观督导，并主持最终的总结点评会。

演练执行组长：由科护士长或病区护士长担任。是演练现场的总负责人与导演，具体职责包括：

根据本脚本，结合科室实际情况，细化演练场景与流程。

遴选并培训参与演练的医护人员及标准病人。

准备演练所需全部物资、设备、场地。

发布演练通知，明确各角色任务。

现场控制演练节奏，根据需要发出“情景导入”指令或插入“意外事件”。

组织演练结束后的初步小结。

演练评估组：由2-4名资深护理专家、医生代表、possibly医院感染管理科人员组成。评估员需提前熟悉演练脚本与评估标准，分工负责观察不同环节。职责包括：

使用标准化评估表，客观记录演练过程中各环节的执行情况、时间节点、关键行为。

重点观察：病情评估是否及时全面、应急响应是否迅速、急救操作是否规范、团队沟通是否有效、医嘱执行与记录是否准确、患者及家属沟通是否到位。

记录亮点与存在的问题，为复盘提供事实依据。

参演人员：

责任护士（A角）：胃管非计划性拔管事件的发现者与初期处置者。

协助护士（B角）：同一护理单元或其他区域的护士，接到求助后立即参与救援。

值班医生：负责医疗决策，下达医嘱，进行必要的医疗操作。

标准病人/模拟人：扮演发生非计划性拔管的患者，需能模拟特定症状（如咳嗽、呼吸困难、腹痛等）。

家属扮演者（可选）：模拟患者家属，用于考察医护人员与家属的沟通能力。

可能涉及的会诊科室人员（如耳鼻喉科医生）：根据情景设计参与。

观摩人员：科室其他医护人员、possibly其他科室护士长及骨干。需保持安静，不得干预演练进程，并准备参与讨论。

第三部分：演练前准备工作清单

详细的准备是演练成功的基础。执行组长需在演练前48小时完成以下工作：

1.病例与情景设计：

选择一份具有代表性的真实或模拟病例，例如：“患者张某，男性，78岁，诊断为脑卒中后吞咽困难，于3日前经鼻留置胃管（深度标注为55cm），用于肠内营养支持。患者有轻度烦躁，但意识模糊，配合度差。”

设计拔管触发事件：例如“护士A巡视病房时，发现患者正用能活动的右手试图抓扯面部，胃管已被部分拉出，固定胶布松脱，胃管末端未见在鼻腔外，判断为完全脱出。”或“患者突发剧烈咳嗽、呕吐后，家属呼叫护士，称胃管脱出。”

设计患者可能出现的并发症情景：如“误吸导致呛咳、呼吸困难、血氧饱和度下降至90%”；或“胃管对鼻咽部黏膜损伤导致少量鼻出血”；或“患者因疾病本身及应激出现心率增快至120次/分”。

2.场地与物资准备：

场地：选定一间模拟病房或技能培训中心，按真实病房配置病床、床头柜、呼叫器、吸氧装置、负压吸引装置、监护仪等。

设备与物品清单必须齐全并处于备用状态：

应急处理包：内含清洁手套、无菌手套、治疗巾、纱布、棉签、手电筒、压舌板、新的同型号胃管、石蜡油、无菌注射用水、20ml注射器、听诊器、固定敷贴/胶布、污物袋。

急救设备：处于功能状态的负压吸引器及吸痰管、氧气装置及鼻导管/面罩、心电监护仪、简易呼吸气囊。

记录用品：护理记录单、医嘱单、不良事件报告单。

沟通工具：备用手机或对讲机（模拟呼叫医生、会诊）。