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结直肠癌术后：FOLFOX辅助方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案针对结直肠癌术后存在残留病灶或复发高危因素的患者，核心目标为清除术后微小残留肿瘤细胞，抑制潜在转移灶增殖，降低局部复发及远处转移风险，提高患者无病生存期及总生存期，巩固手术治疗效果。FOLFOX方案由奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶组成，三者协同增效，奥沙利铂破坏肿瘤DNA结构，氟尿嘧啶干扰核酸合成，亚叶酸钙增强氟尿嘧啶活性，同步管控化疗不良反应，平衡疗效与耐受性，提供标准化术后辅助化疗路径。

（二）定位

本方案为结直肠癌术后辅助化疗通用指南，适用于各级医疗机构肿瘤科、胃肠外科。明确FOLFOX方案的剂量规范、给药时序、不良反应处置及疗效评估要点，结合患者术后恢复情况、病理分期个体化调整，为医护人员提供实操依据，适配Ⅱ期（伴高危因素）、Ⅲ期结直肠癌术后患者，不适用于Ⅳ期晚期病例及术后体力状态极差者。

方案内容体系

（一）适用人群

病理确诊为结直肠癌，术后分期为Ⅱ期（伴脉管侵犯、神经侵犯、分化差、切缘近等高危因素）、Ⅲ期；术后体力状态ECOG评分0-1分，可耐受化疗；术后恢复良好，切口愈合佳，肠道功能基本恢复，无活动性感染及未控制的基础疾病；肝肾功能、造血及凝血功能基本正常；无奥沙利铂、氟尿嘧啶过敏史，排除妊娠哺乳期患者，无严重胃肠道梗阻及其他化疗禁忌证者。

（二）化疗方案、剂量及操作规范

1.给药时序：术后4-6周内启动化疗，每2周为一周期，Ⅱ期患者完成12周期（共24周），Ⅲ期患者完成12-18周期（共24-36周）；若患者术后恢复较慢，可延迟至术后8周内启动，不可进一步拖延，避免影响疗效。

2.剂量与方式：奥沙利铂85mg/m2，静脉输注2小时（第1天），输注时需避光，预防神经毒性；亚叶酸钙400mg/m2，静脉输注2小时（第1天），于氟尿嘧啶前给药；氟尿嘧啶400mg/m2，静脉推注（第1天），后续1200mg/m2持续静脉输注46-48小时。≥70岁或术后体力状态偏弱（ECOG1分）者，奥沙利铂剂量减20%；肝肾功能轻度异常者，氟尿嘧啶剂量减25%。

3.辅助用药：化疗前予联合止吐药预防恶心呕吐；全程监测电解质及肝肾功能，及时纠正紊乱；常规备用营养神经药物，预防奥沙利铂所致周围神经毒性，同步关注肠道功能恢复情况。

（三）分场景治疗方案

1.标准耐受型（ECOG0分）：采用FOLFOX常规剂量方案，按对应周期数完成化疗，每周期评估患者耐受情况，无严重不良反应则不调整剂量，化疗结束后转入常规随访。

2.体力偏弱型（ECOG1分/高龄）：奥沙利铂剂量减20%，维持对应周期数化疗，延长给药间隔至3周/周期，同步加强营养支持与肠道功能调理，保障患者耐受度，避免因体力不支中断治疗。

3.Ⅲ期高危型（淋巴结转移≥4枚）：按常规剂量完成18周期化疗，化疗结束后由多学科团队评估，必要时联合靶向治疗巩固疗效，降低远处转移风险，后续严格随访监测肿瘤标志物及影像学指标。

（四）不良反应处理原则

1.骨髓抑制：中性粒细胞减少3级予升粒细胞药并暂停化疗，4级强化支持治疗，恢复后下一周期氟尿嘧啶剂量减25%；血小板减少3级以上予升血小板药，防范出血风险，必要时输注血小板。

2.消化道反应：恶心呕吐分级使用止吐药，严重者联合镇静药物；腹泻予洛哌丁胺口服，调整饮食为清淡易消化的少渣食物，避免生冷刺激，预防脱水及电解质紊乱。

3.神经毒性：奥沙利铂所致急性神经毒性（遇冷加重），予保暖护理及营养神经药物；慢性神经毒性达3级者，暂停奥沙利铂，待症状缓解后减量25%重启，持续不缓解则停用。

4.其他反应：氟尿嘧啶所致口腔黏膜炎，予口腔护理及黏膜保护剂；肝肾功能异常者，暂停化疗并予保肝护肾治疗，恢复后调整对应药物剂量；过敏反应立即停药，予肾上腺素、糖皮质激素急救。

实施方式与方法

（一）诊疗流程规范

1.术前评估：完善腹部CT、肠镜、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）、血常规、肝肾功能、凝血功能及电解质检查，明确分期及体力状态，多学科会诊确定术后辅助化疗指征及周期数。

2.化疗操作：术后4-8周内启动化疗，药物严格按剂量配制，奥沙利铂输注全程避光，控制输注速度；氟尿嘧啶持续输注期间做好管路护理，防止渗漏；告知患者不良反应识别、居家保暖及饮食禁忌，强调遵医嘱复诊。

3.随访监测：化疗期间每周复查血常规，每周期复查肝肾功能、电解质及肿瘤标志物；化疗结束后前2年每3个月随访1次，第3-5年每6个月随访1次，复查腹部CT、肠镜及肿瘤标志物，监测复发转移及远期不良反应。

（二）人员分工

1.主治医生：牵头制定个体化化疗方案，结合术后恢复情况调整给药时机及剂量，监测疗效与不良反应，处理