肺真菌病的影像诊疗讲义.pptVIP

肺真菌病的影像诊疗

近年来，随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、肿瘤化疗药的广泛应用，肺部真菌感染的发病率有所升高。肺真菌病的临床表现无特异性，微生物培养耗时长，因此，影像学在肺真菌病的诊断中起着重要作用。

定义肺真菌病（pulmonarymycosis）：由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变广义：胸膜及纵隔病变真菌性肺炎：指真菌感染而引起的以肺部炎症为主的疾病，是肺部真菌病的一种类型，不完全等同于肺真菌病。

条件致病性真菌：多为腐生菌或植物致病菌，对人体的病原性弱，但在宿主存在真菌感染的易患因素时，会导致深部真菌感染，但临床上也可见到无明确宿主因素的病例。如念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、毛霉和青霉属、根霉属、犁头霉属、镰刀霉及肺孢子菌等

发病危险因素(1)外周血WBc＜o．5×109／L，中性粒细胞减少或缺乏，持续10d；(2)体温38℃或36℃，并伴有下列情况之一：①此前60d内出现过持续的中性粒细胞减少(≥10d)；②此前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；③有侵袭性真菌感染史；④AIDS患者；⑤存在移植物抗宿主病；⑥持续应用糖皮质激素3周以上；⑦有慢性基础疾病；⑧创伤、大手术、长期住lcu、长时间机械通气、留置导管、全肠外营养和长期使用广谱抗生素等

微生物学检查(1)气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培养连续≥2次分离到同种真菌；(2)支气管肺泡灌洗液（BALF）发现菌丝，真菌培养阳性(3)合格痰液或BALF直接镜检或培养发现新生隐球菌；(4)乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性(5)血清1，3-β-D-葡聚糖抗原检测(G试验)连续2次阳性(6)血清半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)连续2次阳性

病理基础过敏反应急性炎症化脓性病变慢性肉芽肿形成空洞形成纤维化和钙化

影像表现（肺念珠菌）支气管炎型：为肺纹理增粗而模糊，可以伴肺门淋巴结大；肺炎型：中下肺斑点状、不规则片状、融合而广泛的实变阴影，肺尖部病变少见，偶尔有空洞或胸腔积液，可以伴肺门淋巴结增大。少数患者影像学表现为肺间质病变，亦可呈粟粒状阴影或趋于融合，CT检查可以提高敏感性，但同样没有特异性。

影像表现（肺曲霉菌）“洞中球”：空洞中致密团块状阴影，占据空洞的部分或大部分，空洞的其余部分则呈半月形或新月形透光区，团块影可随体位移动而如“钟摆样”运动，常为单个，上叶多见。同一部位反复出现或游走性片状浸润性阴影急性侵袭性肺曲霉病患者CT的典型表现早期(0～5d)为炎症阴影，周围呈现薄雾状渗出(晕影或称晕轮征，病灶周围出血所致)

晕轮征

影像表现（隐球菌）结节状或团块状（40-60%）单发或多发，双肺可见胸膜下，大小1-10cm大部分边界光整，少部分可见毛刺空洞多见，洞壁光滑

女，45岁，胸闷、咳嗽咳痰3月余，糖尿病史

鉴别诊断转移瘤肺癌肺结核大叶性肺炎

鉴别诊断转移瘤：双下肺多见境界清楚原发肿瘤病史

胃癌+右输尿管浸润性乳头状尿路上皮癌

鉴别诊断肺癌：形态：圆形、类圆形不规则形边缘：分叶、短毛刺、小棘突密度：可均匀一致，可有空泡征，液化、坏死癌性空洞：偏心空洞，内壁厚薄不均，壁结节胸膜凹陷征支气管截断

毛刺、分叶

支气管截断

鉴别诊断肺结核好发部位：双肺尖、下叶背段病理：炎性渗出、干酪坏死、纤维化及钙化灶混合存在。临床表现：咳嗽、咯痰、咯血、发热、消瘦。胸部CT表现：呈密度均匀的实变致密影，可出现单个或多个小空洞或干酪溶解区，周围可伴有卫星灶。

男，57岁，反复咯血1年余，加剧3个月主诉入院

鉴别诊断大叶性肺炎：年龄：青壮年、冬春季好发分布：大叶性或肺段空气支气管征

2013.12.13

2014.01.11

2014.02.22

小结发病危险因素微生物学检查特殊的影像学征象

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