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痔疮护理及治疗标准操作规范

前言

一、痔疮的定义与分型认知

痔疮，医学上称为痔，是指直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。根据其发生部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。

*内痔：位于齿状线以上，通常表现为无痛性便血和/或痔核脱出。

*外痔：位于齿状线以下，主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时伴瘙痒，如形成血栓性外痔则会出现剧烈疼痛。

*混合痔：内痔和外痔的症状可同时存在，严重时可呈环状脱出肛门外，形成环状痔。

准确认知痔疮的类型和严重程度，是进行有效护理和治疗的前提。

二、日常护理与自我管理规范

日常护理是痔疮治疗和预防复发的基石，贯穿于整个病程始终。

（一）饮食调理：构建健康肠道环境

1.增加膳食纤维摄入：每日保证充足的膳食纤维，如多食用新鲜蔬菜（芹菜、菠菜、韭菜等）、水果（苹果、香蕉、梨等，注意有些水果需带皮食用以获取更多纤维）、粗粮（燕麦、玉米、糙米等）。膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动，有效预防便秘，减少对痔核的刺激。

2.充足水分摄入：每日饮水量应保持在合理水平，以白开水或淡茶水为宜。充足的水分能使粪便保持柔软，易于排出，避免干硬粪便对痔疮的摩擦损伤。

3.饮食禁忌：尽量避免或减少辛辣刺激性食物（辣椒、花椒、生姜、大蒜等）、油炸食品、酒精及咖啡的摄入，这些食物易导致直肠黏膜充血水肿，加重痔疮症状。

（二）生活习惯调整：减少诱发因素

1.养成良好排便习惯：

*定时排便：尽量养成每日固定时间排便的习惯，形成条件反射。

*专注排便：排便时应集中注意力，避免看书、看手机等分散注意力的行为，以缩短排便时间，理想时间应控制在数分钟内。

*避免用力努挣：排便时若感觉困难，切勿过度用力，以免腹压骤增，加重痔静脉淤血。

2.避免久坐久站久蹲：长时间保持同一姿势会影响肛周血液循环，诱发或加重痔疮。建议每坐或站立一段时间后，适当起身活动或变换姿势。

3.适度运动：坚持适度的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳、太极拳等，有助于促进全身血液循环和肠道蠕动，改善肛周静脉回流。避免剧烈运动或会增加腹压的运动。

（三）局部护理：保持清洁与舒缓

1.便后清洁：每次排便后，应用温水轻轻清洗肛门，避免使用肥皂等刺激性清洁剂。可使用柔软的卫生纸轻轻拍干，或用湿厕纸擦拭，但需注意动作轻柔，避免擦破痔核。

2.温水坐浴：这是一种非常有效的局部护理方法。

*方法：将适量温水（水温以不烫手为宜）倒入干净的盆中，患者坐入盆内，使肛门部浸入水中。

*频率与时长：每日1-2次，每次10-15分钟。便后坐浴效果更佳。

*作用：温水坐浴可促进肛周血液循环，减轻水肿和疼痛，缓解括约肌痉挛。

3.保持局部干燥透气：穿着宽松、透气、吸汗的纯棉内裤，避免穿着紧身化纤内裤，以保持肛周皮肤干燥清洁，减少摩擦和感染风险。

三、治疗策略与干预措施

痔疮的治疗应遵循“个体化”和“阶梯式”原则，根据病情的严重程度选择合适的治疗方法。

（一）药物治疗：缓解症状，控制病情

药物治疗主要用于缓解痔疮的急性症状，如疼痛、出血、肿胀、瘙痒等。

1.外用药物：

*栓剂：如复方角菜酸酯栓、肛泰栓等，便后或睡前纳入肛门内，可起到保护黏膜、减轻炎症、止血、止痛的作用。

*膏剂/乳膏：如马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏等，涂抹于患处，具有消肿、止痛、止血、止痒的功效。使用前需清洁肛门。

*洗剂：如金玄痔科熏洗散、高锰酸钾溶液（需严格按照比例稀释，避免浓度过高灼伤皮肤）等，可用于坐浴或外洗，起到清热解毒、消肿止痛的作用。

2.口服药物：

*改善静脉循环药物：如迈之灵片、地奥司明片等，可改善痔静脉壁的张力，促进淋巴回流，减轻局部水肿和出血。

*缓泻剂：对于便秘患者，可短期使用温和的缓泻剂，如乳果糖口服液等，以软化大便，避免排便困难。但不宜长期依赖。

注意事项：所有药物的使用均应在医生或药师指导下进行，严格按照说明书或医嘱用药，注意药物禁忌和可能的副作用。

（二）医疗干预：专业评估与治疗

当痔疮症状经上述保守治疗无效，或症状严重影响生活质量，如持续性大量便血导致贫血、痔核脱出后无法回纳、剧烈疼痛等情况时，应及时就医，接受专业评估和治疗。

1.注射疗法：适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔，将硬化剂注射于痔核黏膜下，使痔核萎缩硬化。

2.物理疗法：如胶圈套扎疗法（适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔）、冷冻疗法、激光疗法等，通过物理手段使痔核缺血、坏死、脱落。

3.手术治疗：对于保守治疗及其他微创治疗效果不佳的Ⅲ、Ⅳ度内痔、混合痔及包括血栓性外痔在内的某些外痔，可考虑手术治疗。常见的手术方式包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）、血栓外痔剥离术等。手术方式的选择需