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2025年临床执业医师《神经病学》卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题3分，共15分）

1.周期性瘫痪

2.舞蹈病

3.脑脊液压力增高

4.虚性延髓麻痹

5.皮质下动脉硬化性脑病

二、简答题（每题5分，共25分）

1.简述上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫痪的主要鉴别点。

2.简述短暂性脑缺血发作（TIA）的临床特点及主要治疗方法。

3.简述帕金森病的四大主要临床表现。

4.简述格林-巴利综合征的临床诊断要点。

5.简述癫痫持续状态的定义、主要表现及紧急处理原则。

三、论述题（每题10分，共20分）

1.试述脑出血的常见病因、临床特征及主要治疗原则。

2.试述如何根据病史、体征及辅助检查结果，鉴别诊断急性脑血管病（如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血）。

四、案例分析题（共20分）

患者，男，68岁，农民。因“突发右侧肢体无力、麻木3小时”入院。患者无明显头痛、呕吐，无发热。既往有高血压病史20年，规律服药不详。吸烟30年，每日20支。查体：神清，语利，BP180/100mmHg。右侧上下肢肌力4+级，左侧肌力5级；右侧面部鼻唇沟浅，伸舌偏右；右侧病理征（+），左侧病理征（-）；感觉系统检查未见明显异常。辅助检查：血常规、凝血功能正常；头颅CT示左侧基底节区高密度灶，伴少量灶周水肿。请回答：

1.根据上述病例摘要，列出该患者最可能的诊断及诊断依据。（8分）

2.针对该患者，请提出初步的治疗方案及需要重点关注的问题。（7分）

3.该患者恢复期可能出现哪些并发症？请提出预防措施。（5分）

试卷答案

一、名词解释

1.周期性瘫痪：一组以反复发作的肌无力、肌萎缩为特征的遗传性离子通道病，发作时血钾水平异常（升高、降低或正常），发作间期血钾正常。

2.舞蹈病：一种以快速、不规则、无目的、粗大的舞蹈样动作为特征的锥体外系疾病，多见于青少年女性，常与风湿热有关。

3.脑脊液压力增高：指非正常情况下，脑脊液在蛛网膜下腔内的压力超过120mmH2O（1.96kPa），常见于颅内压增高性疾病。

4.虚性延髓麻痹：由于脑干网状结构受损，导致吞咽、构音、咳嗽等延髓反射减弱或消失，患者不能进食、说话清晰，但无明显的脑神经麻痹体征。

5.皮质下动脉硬化性脑病：一种弥漫性皮质下白质病变，主要由长期高血压引起的小动脉硬化所致，临床表现为认知障碍、步态障碍、personalitychange等。

二、简答题

1.上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）与下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪）的主要鉴别点：

*肌张力：中枢性增高（痉挛性），呈折刀样；周围性降低（弛缓性）。

*肌萎缩：中枢性不明显或出现晚；周围性明显且出现早。

*病理征：中枢性阳性；周围性阴性。

*反射：中枢性亢进；周围性减弱或消失。

*肌肉牵拉试验：中枢性无Babinski征；周围性可诱发Babinski征。

*电生理检查：中枢性F波异常，神经传导速度正常；周围性运动神经传导速度减慢，F波异常。

2.短暂性脑缺血发作（TIA）的临床特点及主要治疗方法：

*临床特点：突发、短暂、局灶性神经功能缺损，症状持续数分钟至数小时，通常在24小时内完全恢复，无后遗症。常反复发作。

*主要治疗方法：抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷等）是首选；根据病因选择他汀类药物降脂稳定斑块；颈动脉狭窄70%可考虑颈动脉内膜剥脱术或血管支架植入术；控制危险因素（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等）。

3.帕金森病的四大主要临床表现：

*震颤：静止时出现，典型表现为“搓丸样”动作，常起始于手部，逐渐累及手臂、下肢、头部甚至面部。

*肌强直：全身肌肉持续性紧张，呈“铅管样”或“齿轮样”强直。

*运动迟缓：动作缓慢、启动困难、动作笨拙、步态僵硬、转身和下蹲困难。

*姿势步态异常：头部前倾、躯干后屈、步基窄、启动困难、行进时身体前倾、步态小而快（慌张步态）、易跌倒。

4.格林-巴利综合征（GBS）的临床诊断要点：

*急性或亚急性起病，进展迅速。

*进行性加重的四肢麻木、无力，呈对称性或不对称性，严重时可累及躯干、脑神经。

*肌力下降，可进展至四肢瘫痪或呼吸麻痹。

*可有感觉障碍，但通常不如运动障碍明显。

*肌张力早期正常或降低，后期可增高，腱反射减弱或消失。

*肢体远端感觉手套袜套样感觉障碍。

*脑脊液检查：外观清亮或微浊，