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鼻粘膜高反应性疾病诊疗规范

鼻粘膜含有大量血管和腺体，并受丰富的感觉神经和主神经末梢支配，鼻

粘膜又是整个机体粘膜免疫系统一粘膜相关淋巴组织的主要部位之一，因而构成

一精细、敏感和活跃的终末器官。这种特点使其对内源性或外源性刺激通过神经、

体液和细胞介导等径路产生生理性反应，以维持一呼吸道内外环境的平衡。这类

反应的结果包括血管的舒缩、腺体的分泌和喷嚏反射。鼻高反应性(nasal

hyperreactivity)则是指鼻粘膜对某些刺激因子过度敏感而产生超出生理范围

的过强反应由此引起的临床状态称为鼻粘膜高反应性鼻病(nasalmucosal

hyperreactiverhinopathy)0刺激因子可有免疫性(变应原)、非免疫性(神

经性、体液性、物理性)之分，根据刺激因子的性质和发病机制，高反应性鼻病

可表现为多种形式，具中最常见的是变态反应性鼻炎和血管运动性鼻炎。

第一节变态反应性鼻炎

变态反应性鼻炎(allergicrhinitis)简称变应性鼻炎或过敏性鼻炎，是特

应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎性介质(主要是组胺)释放为开端的、

有免疫活性细胞和促炎细胞(pro-inflammatorycells)以及细胞因子

(cytokines)等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。本病以频繁发作的喷嚏、过

量的鼻分泌物和显著鼻塞等症状为主要临床特征。

变应性鼻炎流行率有明显增加趋势，发达国家已达总人口的10%〜20%以

上，我国虽无正式统计，有学者估计也在8%〜10%左右。可能与大气污染、空

气中SO浓度增高、饮食结构的改变以及“过度清洁”的生活方式有关。本病以

儿童、青壮年居多，男女性别发病比无明显差异。

变应性鼻炎本身虽不是严重疾病，但可显著影响患者生活质量。如可影响睡

眠、导致工作效率下降、影响学童记忆力，给社交、娱乐带来麻烦。变应性鼻炎

与结膜炎、分泌性中耳炎、鼻窦炎和鼻息肉的发病关系密切。尤为值得注意的

是，本病是诱发支气管哮喘的重要危险因素之一，即“一个呼吸道，一种疾病”。

【临床分类】传统分类是依患者发病有无季节性分为季节性变应性鼻炎和

常年性变应性鼻炎。但从实际治疗需要出发，世界卫生组织(WHO)ARIA(allergic

rhinitisimpactonasthma)工作小组(2001)根据病程和对患者生活质量的

影响，推荐新的分类方法(图1T0T)：

但我国华北、东北和西北等地区季节性变应性鼻炎每年发病时间固定，与当

地致敏花粉播散期相一致,症状持续7〜10周，且发病季节中每周7d都有症状，

与ARIA间歇性定义不符合。因此2004年中华医学会耳鼻咽喉科分会将此种分类

与传统分类结合，提出科研工作中采用“季节性：间歇性/持续性；常年性：间

歇性/持续性”的分类，而在临床工作中仍采用季节性和常年性的传统分类方法。

【病因】患者多为易感个体，即特应性(atopy)。某些抗原物质对大多数人

无害，但一旦作用于易感个体，便可引起变态反应。这类抗原