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医院感染防控工作标准与流程

一、医院感染的定义与基本原则

防控工作应遵循以下基本原则：

*预防为主，防治结合：将预防措施贯穿于医疗活动的全过程，做到早发现、早报告、早处理。

*标准预防为基石：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在传染性，需采取普遍的防护措施。

*基于风险评估：针对不同科室、不同操作、不同患者群体的感染风险，采取差异化的、更具针对性的防控策略。

*全员参与，分级负责：感染防控非单一部门职责，需医院各科室、全体医护人员乃至工勤人员共同参与，明确各级各类人员的职责。

*持续质量改进：通过监测数据反馈，不断优化防控措施，提升防控效果。

二、医院感染防控核心标准与流程

（一）手卫生

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，必须得到严格执行。

*指征：

*接触患者前。

*进行无菌操作前。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后。

*接触患者后。

*接触患者周围环境后。

*方法：

*洗手：使用流动水和皂液搓揉双手至少15秒，遵循“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）。

*卫生手消毒：当手部无明显可见污染物时，使用含醇类手消毒剂进行揉搓至干燥。

*流程要点：

1.取适量皂液或手消毒剂。

2.严格按照规定步骤揉搓。

3.确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤并充分干燥。

4.关注手部易忽略区域，如指缝、指甲缘、手腕等。

（二）清洁、消毒与灭菌

根据医疗物品对人体的危险性以及环境表面的污染程度，选择适宜的清洁、消毒或灭菌方法。

*清洁：去除物体表面的有机物、无机物和可见污染物的过程，是消毒和灭菌的基础。适用于各类环境表面和低度危险性物品。

*消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。分为高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒。

*高水平消毒：适用于中度危险性物品，如胃肠道内镜、喉镜等。可选用含氯消毒剂、过氧乙酸等。

*中水平消毒：适用于与完整皮肤接触的一般诊疗用品，如血压计袖带、听诊器等。可选用碘伏、醇类等。

*低水平消毒：适用于一般环境表面清洁后的补充处理。

*灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物（包括细菌芽胞）的处理。适用于高度危险性物品，如手术器械、注射器、植入物等。方法包括压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等。

*流程要点：

1.预处理：使用后物品应立即去除明显污染物。

2.清洗：手工清洗或机械清洗（如清洗消毒器），确保彻底。

3.干燥：清洗后物品需彻底干燥，以防微生物滋生。

4.包装：灭菌物品需妥善包装，标识清晰（物品名称、灭菌日期、失效日期、责任人等）。

5.灭菌/消毒：选择正确的方法和参数，确保效果。

6.监测：定期进行灭菌效果监测（物理、化学、生物监测）。

7.储存：无菌物品存放于清洁、干燥、通风的无菌物品存放区。

（三）医疗废物管理

医疗废物的规范管理是防止环境污染和医护人员职业暴露的重要环节。

*分类：严格按照《医疗废物分类目录》进行分类，如感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。

*收集与包装：

*使用专用、有明显标识的防渗漏、防刺破包装袋或容器。

*感染性废物需双层包装，确保无破损、无渗漏。

*锐器放入专用锐器盒，封口后严禁打开。

*转运与暂存：

*院内转运使用专用密闭转运工具，并有路线和时间规定。

*暂存点应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等措施。

*医疗废物需由有资质的单位定期转运处置。

*流程要点：

1.产生点正确分类投放。

2.及时清运，避免堆积。

3.转运前后对转运工具进行清洁消毒。

4.建立登记和追溯制度。

（四）重点部门感染防控

手术室、重症医学科（ICU）、新生儿病房、检验科、内镜中心等重点部门，因其患者免疫力低下、侵入性操作多、病原菌暴露风险高等特点，需实施更为严格的防控措施。

*手术室：

*严格划分洁净区、准洁净区和非洁净区。

*手术人员严格执行无菌技术操作规程，包括外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套等。

*手术器械和物品达到灭菌水平，手术间空气净化符合要求。

*合理安排手术顺序，感染手术需在特定手术间进行。

*ICU：

*强调手卫生依从性，对多重耐药菌感染或定植患者采取接触隔离措施。

*严格掌握侵入性操作指征，尽可能减少不必要的插管和留置。

*呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的集束化防控措施落实。

*加强环境清洁与消毒，尤其是高频接触表面。

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