胃癌晚期：紫杉醇+顺铂姑息化疗方案临床应用通用方案.docVIP

vip

vip

PAGE#/NUMPAGES#

vip

胃癌晚期：紫杉醇+顺铂姑息化疗方案临床应用通用方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案针对胃癌晚期患者，以“姑息减症、控制进展、延长生存”为核心，通过紫杉醇与顺铂联合化疗，实现三大目标：抑制肿瘤细胞增殖，控制局部病灶进展及远处转移，提升疾病控制率；缓解胃痛、腹胀、进食梗阻等症状，改善患者体能状态及生活质量；规范晚期胃癌姑息化疗流程，建立“评估-给药-监测-调整”闭环，为无法手术或复发转移胃癌患者提供标准化、可落地的诊疗路径。

（二）适用定位

1.人群定位：适用于病理确诊为胃癌（腺癌为主），临床分期Ⅳ期或术后复发转移患者；体力状况评分（PS）0-2分，肝肾功能、造血功能及凝血功能基本正常，无化疗绝对禁忌，可耐受紫杉醇与顺铂联合治疗者。

2.治疗定位：作为胃癌晚期标准化姑息化疗方案，适配无靶向/免疫治疗指征、或靶向/免疫治疗失败的病例，通过双药协同发挥抗肿瘤作用，延缓疾病进展，为后续治疗保留机会，避免无效治疗加重患者负担。

3.价值定位：方案疗效确切、临床应用成熟，适配二级及以上具备肿瘤化疗资质的医疗机构，平衡疗效与安全性，规范姑息治疗行为，减少无序诊疗导致的不良反应，提升胃癌晚期患者综合诊疗与生存质量。

方案内容体系

（一）核心治疗机制

1.紫杉醇作用机制：通过促进微管蛋白聚合、抑制微管解聚，阻断肿瘤细胞有丝分裂进程，诱导肿瘤细胞凋亡，对胃癌细胞具有高效杀伤活性，尤其适用于晚期及复发转移病例。

2.顺铂作用机制：作为广谱铂类化疗药物，与肿瘤细胞DNA结合形成交叉链接，破坏DNA结构稳定性，阻断转录与复制进程，同时可增强紫杉醇对肿瘤细胞的杀伤敏感性，实现协同增效。

3.联合协同机制：紫杉醇作用于肿瘤细胞分裂期，顺铂作用于DNA合成期，二者作用于细胞增殖周期不同环节，可有效规避单一药物耐药性，提升联合抗肿瘤效果，较单药化疗更易实现疾病控制与症状缓解。

（二）方案实施规范

1.给药方案：采用静脉输注方式，21天为1个治疗周期。紫杉醇135-175mg/m2，第1天给药，输注时间≥3小时；顺铂75mg/m2，第1天给药，输注时间≥2小时，给药后充分水化以保护肾功能。

2.预处理与对症准备：紫杉醇给药前12小时、6小时分别给予地塞米松口服预处理，预防过敏反应；顺铂给药前30分钟，给予5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松预防恶心呕吐，备好急救药物。

3.剂量调整规范：出现2级不良反应（骨髓抑制、神经毒性等），对症处理后维持原剂量；3级及以上不良反应暂停给药，症状缓解后剂量减20%-30%；严重骨髓抑制或肾功能损伤，停药并更换姑息治疗替代方案。

（三）适用与禁忌范围

1.适用条件：病理确诊胃癌Ⅳ期或术后复发转移；PS评分0-2分，肝肾功能、血常规、电解质及凝血功能基本正常；无化疗绝对禁忌，患者知情同意并能配合全程治疗及随访。

2.禁忌情形：对紫杉醇、顺铂或铂类药物过敏者；严重肝肾功能衰竭、重度骨髓抑制（中性粒细胞＜1.5×10?/L，血小板＜100×10?/L）；合并严重感染、活动性出血或未控制的自身免疫性疾病；妊娠哺乳期妇女；严重心肺功能不全、肠梗阻无法耐受化疗者。

实施方式与方法

（一）治疗前准备

1.基线评估：完善腹部增强CT、胸部CT（必要时行全身骨扫描、头颅MRI）明确肿瘤范围及转移情况；检测肝肾功能、血常规、电解质、凝血功能，评估心肺功能及PS评分；排查消化道出血、肠梗阻等化疗禁忌。

2.患者告知与准备：向患者及家属说明联合化疗流程、疗效、不良反应及应对措施，签署知情同意书；指导患者清淡易消化饮食、规律作息，告知过敏、发热、严重呕吐等不良反应的应急处理方式。

3.医疗准备：肿瘤科制定个体化化疗计划，明确给药剂量、时间及间隔；备好紫杉醇、顺铂、抗过敏药、止吐药等药物，建立诊疗档案，规范药物储存与输注流程；配备急救设施，做好过敏反应应急准备。

（二）治疗实施流程

1.计划执行：严格按周期给药，紫杉醇输注前确认预处理完成，输注中全程监测生命体征，输注后观察30分钟无异常方可离院；顺铂输注前完成水化，输注中监测肾功能，输注后持续水化24小时，促进药物排泄。

2.过程监测：化疗期间每日评估患者症状及不良反应，每周复查血常规、肝肾功能及电解质；重点监测紫杉醇相关过敏反应、神经毒性，顺铂相关肾毒性、胃肠道反应，及时对症处理。

3.个体化调整：老年患者（≥70岁）或体能较弱者，紫杉醇与顺铂剂量减至80%；出现周围神经毒性（≥2级），给予营养神经药物，延长给药间隔至28天1周期；肝肾功能轻度异常者，酌情下调剂量。

（三）治疗后管理

1.不良反应处理：过敏反应立即停药，给予肾上腺素、激素等急救治疗；恶心呕吐予强化止吐方案