急腹症的影像诊断及治疗个案分析.pptxVIP

急腹症影像诊断与鉴(Jian)别诊断;目(Mu)录

;“急腹症”是(Shi)以剧烈腹痛为特征，需要临床医师迅速做出治疗的一类疾病。

这是一个挑战，急腹症鉴别诊断的疾病范围广泛，从威胁生命的疾病到良性自行痊愈性疾病（如表1）。;表1中列出了所有类似表现的疾(Ji)病;治疗方法从急诊外科手术到让患者安静而不同，误诊可能会易导致必要治疗的延误或实行不必要的外科手术。超声和CT是对急腹症病人做出快速而准确诊断的检查方法。

本文对这类病人的放射学检查方法提出实用性的指导。并文将以病例对相关(Guan)知识进行讨论。;影像学(Xue)检查方法;我们主张对一个急腹症患者首先做出下面两项判断：

1.确认或排除最常见的疾病

2.一般常见疾病的影像学表(Biao)现;一．临床、实验室和腹(Fu)部平片;表(Biao)2.;一个肠梗阻病人腹部平片可以是正常的，其原因是肠管内充(Chong)满液体而腔内没有空气(图)。

腹部平片不能确定肠梗阻时，通常需要超声或CT进行检查。

腹部平片除肾结石或气腹检查外，罕有作用。

对于所有其他疾病采用超声或CT检查。;左图：急腹症患者，腹部立位平片表现(Xian)正常。右图：CT显示小肠环状扩张（箭头），因为里面充满液体而腔内不含空气，腹部平片没有阳性发现。;二.确认或排除最常(Chang)见的疾病;表(Biao)3;2.1RLQ：阑尾(Wei)炎;表(Biao)4;2.1.1正(Zheng)常的阑尾;正常阑尾：纵向的(A)超声阑尾表现为一个盲端管状结构（箭头）和“肠特征”，最大外(Wai)直径为6mm周围脂肪没有炎性表现。横断轴图(B)，可以发现阑尾压迫横过髂血管;正常阑尾最大直径6毫米、周围为均匀的非炎(Yan)性脂肪，管腔可闭合，通常腔内含气体;正常阑尾：CT显示一个含气不扩张(Zhang)的阑尾（箭头），周围围绕均匀的低密度脂肪影;2.1.2炎(Yan)性阑尾;超声下的炎性阑尾。纵切面(A)横切面(B)截面显示一个扩张而不是闭合的阑尾，周围包绕不均(Jun)匀的炎性脂肪（箭头）;CT可以表现为一个周围被脂肪束包绕、其内充满积液的管状盲端(Duan)结构的炎性阑尾。

下图增强CT表现为一个明显强化壁的延续阑尾。

腹腔缺乏脂肪的病人使用静脉增强对比检查有助于显示炎性阑尾。;炎性阑尾CT：阑尾（箭头）表现为积液扩张和周围脂(Zhi)肪束;2.2LLQ：憩(Qi)室炎;乙状结肠憩室炎超声检(Jian)查：增厚的低回声憩室周围环绕高回声的炎性脂肪（箭头）;CT是排除憩室炎并发脓肿或穿孔的最佳检查方(Fang)法;无并发症的乙状结肠憩室炎：脂肪束和(He)结肠憩室区肠壁增厚，没有形成脓肿;一个重要的误诊是结肠癌，影像表现相类似，特别是当结肠癌被周围因肿瘤侵犯、促纤维增生性反应或炎症所致的脂肪束包绕时。

结肠癌与憩室炎难以区(Qu)分很常见，通常将结肠癌列入与乙状结肠憩室炎常规的鉴别诊断;左图：乙状结肠憩室炎。高密度的脂(Zhi)肪包围着憩室（箭头）。乙状结肠壁增厚。

右图：乙状结肠癌，周围有限的脂(Zhi)肪束;2.3RUQ：胆(Dan)囊炎;表(Biao)5;胆(Dan)囊炎的影像学表现为胆(Dan)囊增大、水肿，胆(Dan)囊壁增厚，胆(Dan)囊区压痛（即“墨菲征”）;纵向和横显示增厚的胆囊壁(Bi)。胆囊无压痛(即水肿)，给人一个在腹腔前形成一个壁（箭头）感觉;胆囊炎通常伴有石块或泥沙，阻塞的结石是否可以发现取决于它位于胆囊颈或胆囊管的深度。

胆囊周(Zhou)围可能有炎性脂肪包围，但超声较少发现，而CT有时可以显示脂肪束。

需要注意，胰腺炎、肝炎或右心衰可能导致不伴有胆囊炎的胆囊壁增厚。

因此，在确诊胆囊炎之前必须明确是梗阻引起的胆囊水肿;胆囊炎CT表现：增厚、水肿的胆囊壁（箭(Jian)头），周围可见一些脂肪束;2.4LUQ：疼(Teng)痛;三.急腹症一(Yi)般影像征象;排除上述常见疾病之后，系统地甄(Zhen)别整个腹部任何异常影像表现：寻找发炎的脂肪、肠壁增厚、肠梗阻、腹腔积液和游离气体;表(Biao)6;3.1炎性脂(Zhi)肪;超声(Sheng)：炎性脂肪。放大的图像：腹部腹侧炎性网膜表现为压痛区强回声(Sheng)的炎性脂肪（红色箭头）。绿色箭头所示为正常的腹部或皮下脂肪的回声(Sheng)。这是一个大网膜梗死病人;炎性脂肪CT上表现为脂肪束，炎性脂肪出现在哪(Na)里就表明哪(Na)里有问题。

一般来说，产生炎症的器官或结构就在炎性脂肪的中心或最靠近处;上述同一病人。CT平扫，右上方脂肪密度轻度增(Zeng)高（箭头），相比正常的皮下脂肪为低密度。诊断：大网膜梗死;3.2肠壁增(Ze