高级卫生专业技术资格考试口腔颌面外科(022)(正高级)巩固重点详解.docxVIP

高级卫生专业技术资格考试口腔颌面外科(022)(正高级)备考重点

口腔颌面外科（022·正高级）备考重点

1.考试框架速览

模块

权重

题型特点

专业知识

≈40%

单选/多选、案例分析、影像读片

学科新进展

≈20%

多选、文献判读、循证评价

临床决策与综合管理

≈30%

A3/A4型病例串题、质量安全管理

科研教学/伦理法规

≈10%

多选、简答、伦理情景判断

2.牙槽突与颌骨疾病

2.1复杂阻生第三磨牙

☆下颌近中阻生分类（PellGregory＋Winter联合评估）

☆冠周炎并发症路径：咬肌间隙→颊间隙→咽旁→纵隔；死亡率最高：坏死性纵隔炎

△术中下牙槽神经损伤预测：全景片“高白线”+CBCT根尖距管壁＜1mm风险↑4倍

☆术后感染管理：首选阿莫西林-克拉维酸1.2gq8h×5d；失败因素—厌氧菌耐药（Prevotella）

2.2颌骨囊性病损

●WHO2022牙源性囊肿命名更新：Calcifyingodontogeniccyst归“牙源性影细胞瘤”

☆OKC（牙源性角化囊性瘤）生物学行为：BCLMP-9高表达；术后复发率：单纯刮治20%vs周围磨削+Carnoy’s液5%

△单囊/多囊成釉细胞瘤鉴别要点：MRI之“蜂窝/皂泡”+增强后分隔明显强化；治疗原则：下颌首选节段切除+钛板即刻重建

2.3颌骨放射性骨坏死（ORN）

☆诊断三要素：放疗史+暴露骨连续3月+排除复发/转移

△分级（Notani）：Ⅲ级=皮肤/黏膜瘘+骨外露2cm；手术指征：Ⅱ级以上+病理性骨折/瘘

☆高压氧方案：20-30次，2.4ATA×90min；术前术后各10次可降低30%术后感染率

3.颌面部感染与脓毒症

3.1多间隙感染

☆危险三角：双侧口角-鼻根；颅内扩散通道：面静脉→内眦静脉→眼上静脉→海绵窦

△Ludwig’sangina紧急气道指征：舌抬高≥2cm或CT气道最窄7mm；先床旁纵劈脓肿减压，后择期气管造口

☆抗生素经验方案：哌拉西林-他唑巴坦4.5gq6h+林可霉素0.6gq12h（覆盖链球菌+厌氧菌）；脓液培养+药敏24h内修正

3.2脓毒症与MODS

☆Sepsis-3定义：SOFA≥2+感染；qSOFA≥2应即刻转入ICU

●口腔颌面来源脓毒症最常见Gram+菌：化脓链球菌（Streptococcuspyogenes）；经验性覆盖：青霉素G2400万IU/d分4次

△液体复苏：30ml/kg晶体液首小时内完成；ScvO270%加多巴酚丁胺

4.颌面部创伤

4.1下颌骨骨折

☆好发部位排序：体部角部颏孔区；AO分类：A单纯、B复杂、C粉碎

△闭合性咬合关系恢复三金标准：①静态：对刃0.5mm；②动态：前伸/侧方无干扰；③影像：骨折线内侧台阶2mm

☆内固定选择：角部—2.0mm七孔L型板；颏联合—2.4mm动态加压(DCP)+单颌牙弓夹板；术后抗生素≤24h（循证口腔2019）

4.2颧骨复合体(ZMC)骨折

△检查三征：①睑下缘台阶；②张口受限；③眶下神经麻木

☆手术指征：≥2处移位2mm；入路：①半冠状+口内前庭；②局部下睑缘+口内

●眼球内陷矫正公式：每植入1ml材料矫正0.8ml体积→眼球前突0.6mm

4.3涎腺导管损伤

☆腮腺导管(Stensen)一期吻合“3-0尼龙+支架+层层对位”；术后支架留置10-14d

△导管缺损1.5cm：静脉移植优于口腔黏膜移植—通畅率90%vs65%

5.口腔颌面部肿瘤

5.1鳞癌(TNM第8版)

☆T4a/b新定义：T4a穿破皮质；T4b累及翼板/颅底

△颈清指征：cN0但深度4mm或DOI10mm→隐匿转移率46%→功能性颈清(SOHND)

☆术后同期放化疗指征：Ⅲ/Ⅳ期+切缘5mm或ENE；方案：顺铂80mg/m2d1、22、43＋放疗66Gy/33次

5.2涎腺恶性肿瘤

☆最常见：黏液表皮样癌(低度/高度)；病理分级：MUC4阳性提示低度

△面神经处理原则：术中冰冻(+)一律Sacrifice，(-)但黏连→FNAP快速免疫组化辅助

☆远处转移率：腺样囊性肺骨；术后肺筛查：低剂量CT半年一次×5年

5.3成釉细胞癌

☆WHO2022列为“牙源性癌—成釉细胞型”，Ki-6715%为恶变指征

△治疗：节段/半颌切除+同侧颈清；5年生存率68%

6.正颌与牙颌面畸形

6.1双颌前突

☆诊断指标：SNA84°、SNB84°、