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肝衰竭教学课件

第一章肝脏基础与肝衰竭概述

肝脏的解剖与功能肝脏是人体最大的实质性内脏器官，位于右上腹部，重约1.5千克，占体重的2%左右。它承担着人体多项关键功能：代谢功能糖、脂肪、蛋白质的代谢转换，维持血糖稳定，合成脂蛋白解毒功能分解代谢药物、毒素及废物，转化为易于排泄的形式合成功能合成白蛋白、凝血因子、胆汁酸等多种生物活性物质

肝衰竭定义与分类肝衰竭是指肝脏功能严重丧失，无法维持人体正常的代谢、合成和解毒功能，从而出现一系列临床症状和体征的综合征。1急性肝衰竭无既往肝病史，短期内（通常8周内）肝功能急剧恶化，伴有凝血功能障碍及肝性脑病亚急性肝衰竭：8-26周内发生暴发性肝衰竭：7天内发生，病死率极高2慢性肝衰竭基于既往慢性肝病，逐渐进展至终末期肝病，表现为肝功能代偿失调肝硬化失代偿期：出现腹水、肝性脑病等并发症急性-慢性肝衰竭：慢性肝病基础上的急性加重

肝衰竭的流行病学与临床意义全球疾病负担肝衰竭是全球肝病患者的主要死亡原因之一，每年导致约200万人死亡。中国肝病发病率高，肝衰竭患者数量居世界前列。地区差异发展中国家以病毒性肝炎（尤其是乙肝、丙肝）为主要病因，而发达国家则以酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病为主导原因。80%可预防比例肝衰竭病例中约80%可通过早期干预和预防措施避免30%病死率急性肝衰竭患者未经肝移植的30天病死率约为30%50%5年生存率肝硬化失代偿期患者5年生存率约为50%

肝衰竭的病理生理机制肝细胞损伤与坏死病毒感染、毒素、免疫攻击等因素导致肝细胞大量死亡，超出肝脏再生能力炎症反应与免疫激活细胞因子风暴、趋化因子释放、免疫细胞浸润加剧肝脏损伤纤维化与肝结构改变肝星状细胞活化，胶原沉积，肝小叶结构破坏，肝血流阻力增加多系统功能障碍肾功能衰竭、脑病、凝血障碍、代谢紊乱等多器官系统受累

肝脏结构示意图肝脏的基本功能单位是肝小叶，每个肝小叶呈六角形，中心为中央静脉，周围是门静脉区。肝细胞呈放射状排列，形成肝板，肝板之间为肝窦。肝脏血液供应系统门静脉：提供肝脏75%的血液供应，携带来自胃肠道的营养物质肝动脉：提供25%的血液供应，携带氧气维持肝细胞活力肝窦：门静脉与肝动脉血在此混合，与肝细胞充分接触进行物质交换胆汁排泄系统

第二章肝衰竭的临床表现与诊断

肝衰竭的主要临床表现黄疸皮肤、巩膜发黄，尿色加深，总胆红素34μmol/L（2mg/dL）反映肝脏清除和排泄胆红素功能障碍腹水腹部膨隆，波动感，移动性浊音阳性由门静脉高压和低蛋白血症共同导致肝性脑病神志改变，从轻度嗜睡至昏迷，可伴有翼状扇动、肌肉僵直等血氨升高，脑血屏障功能异常其他常见表现出血倾向：凝血因子合成减少，皮肤瘀斑，牙龈出血肝掌：手掌潮红，尤其是鱼际部和拇指部蜘蛛痣：上半身皮肤出现中央红点，周围放射状毛细血管

肝功能检测指标肝功能检测是诊断和评估肝衰竭的关键。不同指标反映肝脏不同方面的功能状态，综合分析对判断病情和预后至关重要。肝细胞损伤标志物天门冬氨酸转氨酶(AST)：正常值≤40U/L丙氨酸转氨酶(ALT)：正常值≤50U/L升高程度反映肝细胞坏死严重程度胆红素代谢指标总胆红素(TBIL)：正常值≤21μmol/L直接胆红素(DBIL)：正常值≤6.8μmol/L肝衰竭时可显著升高，是评估严重程度的重要指标合成功能指标白蛋白(ALB)：正常值35-55g/L凝血酶原时间(PT)：正常值11-14秒反映肝脏蛋白质合成能力，是评估预后的关键指标

诊断性实验室检查除肝功能检查外，肝衰竭的诊断还需要多项实验室检查以评估病情严重程度和潜在并发症。1肝功能全套(LFT)包括转氨酶、胆红素、白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶、γ-谷氨酰转肽酶等全面评估肝脏损伤程度、胆汁淤积情况及合成功能2凝血功能检测凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、部分凝血活酶时间(APTT)INR1.5为肝衰竭重要诊断标准，4.0提示预后极差3血氨及电解质血氨升高(100μmol/L)与肝性脑病相关电解质紊乱常见，需监测钠、钾、氯、钙、镁等4肾功能与血气分析肌酐、尿素氮评估肾功能，肝肾综合征风险动脉血气分析了解酸碱平衡，呼吸功能状态病因学检查病毒学标志物：乙肝、丙肝、戊肝等病毒标志物自身抗体：自身免疫性肝病相关抗体代谢筛查：铜蓝蛋白、铁蛋白、α1-抗胰蛋白酶等

影像学检查不同影像学方法各有优势，应根据临床需求选择合适的检查，必要时联合应用多种技术，以获得更全面的信息。超声检查首选筛查方法，无辐射，可重复评估肝脏大小、回声、实质结构观察脾脏大小、腹水情况彩色多普勒检查门静脉系统血流方向和速度计算机断层扫描(CT)能更清晰显示肝脏密度改变和结构异常增强扫描评估肝动脉、门静脉形态发现肝硬化结节和侧支循环建立排除肝脏肿瘤和其他器官并发症磁共振成像(MRI)软组织分辨率高，无辐射MR弹性成像评估肝