卫生专业技术资格考试耳鼻咽喉科学(中级336)基础知识梳理要点解析.docxVIP

卫生专业技术资格考试耳鼻咽喉科学(中级336)基础知识梳理难点

一、鼻科学

1.鼻腔解剖难点

鼻窦开口位置：

上颌窦、额窦、筛窦前组均开口于中鼻道；筛窦后组开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝。

易错点：筛窦前、后组分界（以筛板为界）及开口位置常混淆；蝶窦开口位置易与上颌窦混淆。

鼻中隔动脉分布：

利特尔区（Little’sarea）由筛前动脉、筛后动脉、上颌动脉终末支（腭大动脉分支）吻合形成，是鼻出血最常见部位。

易错点：鼻中隔后部（伍德里奇区）也可能是出血源，但常被忽略。

2.鼻炎分类与鉴别

过敏性鼻炎：

典型”四联征”（喷嚏、清涕、鼻痒、鼻塞），鼻黏膜苍白水肿，鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞10%。

易错点：与慢性单纯性鼻炎（持续性鼻塞、无喷嚏/鼻痒）、血管运动性鼻炎（无过敏原接触史、黏膜充血）的鉴别。

萎缩性鼻炎：

特征性”臭鼻症”（鼻腔干痂、恶臭），鼻腔宽大，嗅觉减退。

易错点：与干燥性鼻炎（无鼻腔宽大、无恶臭）混淆；需注意继发性萎缩性鼻炎与鼻腔手术后遗症的区别。

3.鼻窦炎诊断关键

急性鼻窦炎：

发热、脓涕、局部疼痛（上颌窦炎→面颊痛；额窦炎→前额痛），CT见窦腔气液平面。

易错点：牙源性上颌窦炎（与上颌牙根尖感染相关）易误诊为普通急性鼻窦炎。

慢性鼻窦炎：

CT显示窦腔粘膜增厚、窦口阻塞；真菌性鼻窦炎CT可见”点状”或”云雾状”高密度影（无钙化）。

易错点：真菌性鼻窦炎的高密度影需与钙化灶区分；侵袭型真菌性鼻窦炎多见于免疫抑制患者，需紧急手术。

二、咽喉科学

1.喉部疾病难点

喉癌：

早期症状为持续性声嘶（进行性加重），晚期可伴喉痛、呼吸困难。

易错点：与声带息肉/结节（病程长、声嘶较轻、无进行性加重）鉴别；需警惕喉部恶性肿瘤的”红白相间”黏膜改变。

喉梗阻分度标准：

一度：平静时无呼吸困难，活动时轻度。

二度：安静时轻度吸气性呼吸困难。

三度：明显呼吸困难，烦躁不安。

四度：极度呼吸困难，窒息。

易错点：二度以上需考虑气管切开，但三度呼吸困难时若已行气管切开，则不需再行喉切开。

2.扁桃体与腺样体

扁桃体切除术适应症：

慢性扁桃体炎反复发作（≥7次/年×1年，或≥5次/年×2年，或≥3次/年×3年）；扁桃体肥大导致OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）。

易错点：儿童腺样体肥大常合并扁桃体肥大，但腺样体切除指征需结合打鼾、张口呼吸、听力下降（中耳积液）等症状。

腺样体面容：

长期张口呼吸导致上颌骨狭长、硬腭高拱、下颌后缩。

易错点：此为长期表现，早期干预可预防，但易与先天性颅面畸形混淆。

三、耳科学

1.中耳炎与听力检查

分泌性中耳炎：

儿童多见，听力下降、耳闷，鼓膜内陷、积液，鼓室导抗图呈B型（平坦型）。

易错点：与急性中耳炎鉴别（后者有耳痛、发热、鼓膜充血）；需注意儿童单侧中耳积液可能提示鼻咽癌（罕见但需排查）。

纯音测听与声导抗：

传导性聋：气导下降、骨导正常，气骨导差10dB。

感音神经性聋：气导、骨导均下降，气骨导差≤10dB。

混合性聋：气骨导均下降且气骨导差存在。

易错点：声导抗B型（中耳积液）与C型（咽鼓管功能不良）的临床意义混淆。

2.前庭疾病鉴别

梅尼埃病：

三联征（眩晕、耳鸣、耳聋），听力检查示低频感音神经性聋，眼震方向与患侧前庭功能低下相关。

易错点：与良性阵发性位置性眩晕（BPPV）鉴别（BPPV发作与头位改变相关，无听力下降）；与前庭神经炎（无耳鸣耳聋）混淆。

前庭神经炎：

急性眩晕、恶心呕吐，冷热试验患侧前庭功能低下，无听力障碍。

易错点：与中枢性眩晕（如脑干梗死）鉴别，后者常伴复视、构音障碍等神经系统定位体征。

四、检查技术与影像学

1.鼻内镜检查要点

适应症：鼻腔、鼻窦、鼻咽部占位性病变，慢性鼻窦炎手术前评估。

禁忌症：严重凝血功能障碍、急性感染期。

易错点：术中易损伤眶纸板导致眶内并发症（如眼眶血肿）；需警惕蝶窦区域颈内动脉损伤风险（蝶窦外侧壁）。

2.影像学诊断难点

颞骨CT：

用于评估听小骨、面神经管、内耳道。

易错点：面神经鼓室段走行于中耳鼓室内侧壁，乳突段穿行于乳突气房，手术中易损伤；内耳道占位性病变需排查听神经瘤。

鼻窦CT：

真菌性鼻窦炎典型表现为”高密度影”，但需与钙化灶区分；骨性结构破坏提示侵袭性真菌性鼻窦炎。

五、治疗原则与并发症

1.药物治疗关键

鼻用糖皮质激素：

首选糠酸莫米松、布地奈德，用于过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎。

易错点：儿童长期使用需监测生长发育，且不可用于单纯性鼻塞（无炎症反应时无效）。

抗生素选择：

急性细菌性鼻窦炎首选阿莫西林克拉维酸；青霉素过敏者用阿奇霉素/克拉霉素。

易错点：病毒性鼻窦炎无需抗生素，避免滥用；真菌性鼻窦炎需抗真菌治疗而非抗生素。

2.手术并发症预防

鼻窦手术并发症：

眶内血肿（最紧急并发症）、视神经损伤（导致