抗精神失常药-医学课件.pptVIP

1、地西泮的主要药理作用2、各类癫痫的首选药Review

抗精神失常药

DrugsUsedforTreatmentofPsychiatricDisorders

目的要求

1.掌握氯丙嗪的作用、用途、不良反应。2.熟悉丙咪嗪\碳酸锂的作用、用途。3.了解其它抗精神失常药的特点、用途。

精神分裂症

躁狂症

抑郁症

焦虑症AntipsychoticdrugsAntimanicDrugsAntidepressantsAntianxietydrugs

概述:

精神失常是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病。

第一节抗精神病药antipsychoticdrugs精神分裂症是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特征的最常见的一类精神病。分为Ⅰ型（以幻觉、妄想等阳性症状为主）和Ⅱ型（以情感淡漠等阴性症状为主）。目前认为精神分裂症与脑内多巴胺、5-HT神经功能亢进有关。

脑内存在的四条DA通路1.中脑－边缘系统通路D2－R：功能与情绪调控有关。2.中脑－皮层系统通路D2－R：功能与思想、感觉、理解等有关。3.结节漏斗部与内分泌功能有关4.黑质－纹状体与锥体外系功能有关

吩噻嗪类硫杂蒽类丁酰苯类其他药物泰尔登氟哌啶醇五氟利多二甲胺类氯丙嗪*哌嗪类奋乃静哌啶类硫利达嗪抗精神病药

一、吩噻嗪类

氯丙嗪chlorpromazine

（wintermin）［体内过程］口服吸收慢而不规则，Tpeak为2-4h，胃中食物、同服抗胆碱药可延缓其吸收，血药浓度个体差异大；肌注吸收快，血浆蛋白结合率为90％以上，脑内浓度＞血浆浓度10倍，主经肝代谢，肾排泄。脂溶性高，易蓄积。

［药理作用、机制、用途］

基本作用：阻断DA－R、?－R，M－RA.centralnervoussystem1.抗精神病作用:正常人镇静、易诱导入睡，加大剂量亦不出现麻醉；患者用药情绪安定、生活自理Mechanism:阻断中脑边缘、中脑皮层通路的D2受体

【ClinicalUses】1.抗精神病作用:(1)I型精神分裂症,尤急性好

(2)躁狂症和其它精神病伴有的兴奋和妄想者有效，对II型无效

2.镇吐作用（Antiemeticeffect）:作用强大，除晕动病外Mechanism:(1)小剂量阻断CTZ在D2受体(2)大剂量直接抑制呕吐中枢.

Uses：1.多种呕吐：生理性、病理性、药物性呕吐，但晕动病无效。2.顽固性呃逆

3.体温调节:?低温环境下,可使体温降至正常以下；炎热环境下,体温升高?不仅能降低发热者体温,也能降低正常体温.

提高机体对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥体温基础代谢组织耗氧量人工冬眠冬眠合剂异丙嗪哌替啶氯丙嗪用于低温麻醉和人工冬眠

B.植物神经系统:

1.α-R阻断作用:扩血管，因耐受性不用于高血压治疗（易产生耐受性）2.M-R阻断作用:口干、便秘、视力模糊等

C.内分泌系统：增加催乳素分泌、抑制促性腺激素、糖皮质激素及生长激素分泌Mechanism:阻断结节-漏斗通路中在D2受体

[ADR]:1.一般反应

?CNS抑制嗜睡、淡漠、无力等?M受体阻断视力模糊、少汗、口干、便秘、排尿困难等③α受体阻断

鼻塞、直立性BP↓、心率↑

(1)急性锥体外系运动障碍表现以下三种形式:

?帕金森综合症最常见;

?静坐不能.?急性肌张力障碍;原因：阻断黑质-纹状体D2R防治：停药；用苯海索对抗2.锥体外系反应:

（2）Tardivedyskinesia迟发性运动障碍：长期大量用药，停药后仍持续存在，甚至恶化。表现：口－舌－颊不自主的刻板运动，可伴肢体或躯干的舞蹈样动作。Mechanism（可能）DA-R长期被阻断、受体敏感性增加或反馈性调节使DA释放增加，无有效防治措施，抗胆碱药可使症状加重（禁用）。

3.过敏反应：常见皮疹、接触性皮炎；少数出现肝损害；偶见粒细胞缺乏。4.精神异常：原因不明。5.心血管和内分泌系统反应：直立性低血压，有心血管病者、高龄者较易发生；内分泌功能紊乱，乳腺增大、抑制儿童生长等。

6.急性中毒：昏睡，血压降至休克水平。对症处理：升压可用NA，无特效解毒药［禁忌症］有惊厥、癫痫史者禁用，严重肝损害、青光眼者禁用，乳腺增生和乳腺癌者禁用。