农村公路建设项目模板检验与混凝土施工记录.pdfVIP

检验申请批复单

承包单位：市东方路桥合同号：

监理单位：包头市路达工程监理公司编号：A—027

工程项目车家渠村六社至曼斋庙三社农村公路建设项目

工程地点及桩号K10+329.37接长段左侧管口

具体部位端墙左侧0号墙帽

检验内容模板尺寸、标高、模板表面平整度、相邻板面高低差

要求到现场检验时间：

承包人递交日期、时间和签字：

监理员收件日期、时间和签字：

监理员意见：

签字：日期：

本项目可以继续进行质量证明附件（测量、试验、检验报告）：

1模板检查原始记录

2混凝土施工原始记录

驻地监理工程师意见：承包人收到日期、时间：

签字：日期：签字：

模板检查原始记录

承包单位：市东方路桥合同号：第页共页

监理单位：包头市路达工程监理公司编号：C—036

桥名或桩号K10+329.37接长段左侧管口位端墙左侧0号墙帽

计算值实测值计算值实测值

顶长底长

15161516

计算值实测值计算值实测值

模板尺寸（cm）顶宽底宽

20222020

高计算值20实测值21

底面标高(m)1374.0801374.082

设计值实测值

顶面标高(m)1374.2801374.281

前宽

横轴后宽

轴线

偏位偏差

（）左宽

mm

纵轴右宽

偏差

预制板梁底模跨中预拱度计算值