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口腔器械消毒灭菌技术操作规范

前言

口腔诊疗工作因其操作环境的特殊性和器械使用的复杂性，使得器械的消毒灭菌成为预防和控制交叉感染、保障医患双方安全的核心环节。规范的消毒灭菌技术是口腔医疗质量的基石，直接关系到医疗安全和医疗效果。本规范旨在为口腔医疗机构及从业人员提供一套科学、严谨、可操作的口腔器械消毒灭菌技术指引，以期全面提升口腔诊疗的感染控制水平。

一、术语与定义

1.清洁（Cleaning）：去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。

2.消毒（Disinfection）：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

3.灭菌（Sterilization）：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理，并达到灭菌保证水平的方法。

4.高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、拔牙钳等。

5.中低度危险性物品：仅和皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。

二、操作流程与技术要求

（一）器械的预处理

器械使用后应立即进行预处理，以防止污染物干涸，降低后续清洁难度。

1.即时处理：在诊疗结束后，使用后的器械应立即在诊疗区域进行初步处理，去除明显的血液、唾液及其他有机物。可使用流动水冲洗，或用含酶清洁剂浸泡。

2.保湿处理：对于暂时无法及时清洗的器械，应采用保湿剂（如多酶清洗剂稀释液）进行保湿处理，防止生物膜形成。

3.防护措施：预处理时，操作人员应佩戴手套、口罩、护目镜或面罩，穿防护衣，避免接触污染物导致职业暴露。

（二）器械的回收与分类

1.回收：使用后的污染器械应使用防渗漏、有盖的专用容器或密封袋回收，避免在运输过程中造成环境污染和人员接触。回收容器应每日清洁消毒。

2.分类：在清洁区，将回收的器械按照其材质、功能、污染程度及灭菌要求进行分类。锐利器械（如针头、刀片）应单独放置，以防刺伤。可拆卸的器械应拆开，轴节类器械应充分打开。

（三）器械的清洗

清洗是消毒灭菌成功的关键前提，应确保彻底去除器械上的所有有机物和无机物。

1.手工清洗：适用于精密、复杂器械，以及有管腔、缝隙的器械。

*步骤：冲洗（流动水去除可见污物）→洗涤（使用含酶清洁剂浸泡、刷洗或超声清洗，管腔应用专用毛刷）→漂洗（流动水冲洗残留清洁剂）→终末漂洗（可用纯化水或蒸馏水）。

*注意事项：刷洗时应使用软毛刷，避免器械表面刮伤；管腔器械应确保清洗剂能充分进入并流出。

2.机械清洗：优先选择机械清洗方法，如超声波清洗器、清洗消毒器。

*超声波清洗：适用于去除器械盲端、缝隙、齿槽等部位的污物。应根据器械特点选择合适的清洗篮筐，确保器械完全浸没，避免重叠。清洗时间和温度应遵循设备及清洗剂说明书。

*清洗消毒器：应按照设备说明书操作，正确装载器械，选择合适的程序（如清洗-消毒-干燥程序）。

（四）器械的干燥

清洗后的器械必须经过充分干燥，以防止微生物滋生和影响灭菌效果。

1.干燥方法：可采用烘干箱烘干、气枪吹干或洁净毛巾擦干。管腔器械应使用压缩空气吹干管腔内水分。

2.干燥要求：干燥后的器械表面、轴节、管腔内壁应无肉眼可见的水分。

（五）器械的检查与保养

1.检查：干燥后的器械应进行仔细检查，确保清洁度合格，无残留污物、锈迹，器械功能完好，关节灵活，咬合紧密，锐利器械锋利。不合格的器械应重新处理或报修、报废。

2.保养：对需要润滑的器械（如剪刀、持针器等轴节部位），应使用专用的医用润滑剂进行润滑，润滑剂应能耐受灭菌过程且不影响灭菌效果。

（六）器械的包装

包装的目的是保护灭菌后的器械在储存和运输过程中保持无菌状态，防止再污染。

1.包装材料：应选用符合要求的灭菌包装材料，如灭菌纸袋、灭菌包布、硬质容器、皱纹纸等。包装材料应具有良好的屏障性能、灭菌适应性和无菌开启性。

2.包装方法：

*闭合式包装：适用于单个或少量器械，如使用灭菌纸袋。

*密封式包装：如使用硬质容器，应确保其锁闭装置完好，密封性能可靠。

*包装要求：包装应松紧适度，利于灭菌因子穿透；包外应设有清晰的标识，注明物品名称、灭菌日期、失效日期、灭菌批次、操作者或核对者等信息。

3.装载要求：包装好的器械包在灭菌装载时，应留有适当间隙，利于灭菌介质的循环和穿透。

（七）灭菌处理

根据器械的危险程度和材质选择适宜的灭菌方法。口腔器械多为高度危险性物品，应首选压力蒸汽灭菌。

1.压力蒸汽灭菌：

*分类：包括下排气式压力蒸汽灭菌和预真空（含脉动真空）压力蒸汽灭菌。

*灭菌前准备：检查灭菌器是否处于完好状态，灭菌用水