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起搏器术后并发症

心脏起搏器，作为治疗严重缓慢性心律失常的重要手段，已挽救了无数患者的生命，显著改善了他们的生活质量。当患者带着对“心”生的希望接受起搏器植入术后，术后恢复阶段的平稳与安全便成为医患双方共同关注的焦点。尽管现代起搏技术日臻成熟，手术操作也已规范化，但如同任何外科干预一样，起搏器术后仍可能出现一些并发症。这些并发症有的发生在术后早期，有的则可能在远期才逐渐显现，了解它们的风险、表现及应对策略，对于患者的长期健康管理至关重要。

一、与手术操作直接相关的早期并发症

任何手术都伴随着一定的操作风险，起搏器植入术也不例外。这些并发症多发生在术后数小时至数天内，及时发现和处理是关键。

（一）囊袋血肿与出血

这是较为常见的早期并发症之一。通常与术中止血不彻底、患者自身凝血功能异常或术后抗凝药物使用不当有关。表现为起搏器植入部位（通常在胸前上部皮下）迅速肿胀、疼痛，皮肤颜色可呈青紫或瘀斑。小的血肿可能自行吸收，但较大的血肿不仅会增加感染风险，还可能压迫起搏器或导线，影响其功能。一旦发现，患者应及时告知医生，医生会根据血肿大小和进展情况，采取局部压迫、冷敷、调整抗凝药物或必要时穿刺引流等措施。

（二）感染

感染可分为局部囊袋感染和全身性感染（如败血症）。局部感染表现为囊袋红肿、热痛，伴有渗出液，严重时可出现皮肤破溃、起搏器外露。全身性感染则可能伴有发热、寒战、乏力等全身症状。感染的发生与手术操作的无菌技术、患者自身免疫力、糖尿病等基础疾病以及术后囊袋护理不当有关。一旦确诊感染，通常需要静脉应用抗生素，严重者可能需要取出整个起搏系统并重新植入，这对患者而言无疑是身心双重打击，因此预防感染至关重要。

（三）电极导线相关并发症

1.电极导线脱位：多发生在术后早期，与电极导线固定不牢固、患者过早或过度活动、电极导线塑形不佳等因素有关。患者可出现心悸、头晕、乏力等原有症状复发，或起搏器起搏/感知功能异常。通过心电图、胸片及起搏器程控可明确诊断，多数需要再次手术调整电极导线位置。

2.电极导线穿孔：相对少见但较为严重的并发症，可损伤心肌、心包，甚至穿破心脏进入胸腔。患者可能出现胸痛、呼吸困难、心包填塞（如血压下降、心率增快、颈静脉怒张）等症状。胸片、心脏超声有助于诊断，一旦发生需紧急处理，可能需要外科干预。

（四）气胸或血胸

多因锁骨下静脉穿刺时损伤胸膜或肋间血管所致。少量气胸可能无明显症状，或仅有轻微胸痛、胸闷，可自行吸收。严重气胸或血胸则会导致呼吸困难、缺氧，需及时行胸腔闭式引流。

（五）神经损伤

如损伤膈神经，可导致膈肌麻痹，患者出现顽固性呃逆、呼吸困难；损伤喉返神经，可引起声音嘶哑、饮水呛咳。多数神经损伤为暂时性，可逐渐恢复，但恢复时间较长。

二、与起搏器系统本身相关的并发症

（一）起搏器囊袋问题

除了早期的血肿和感染，远期还可能出现囊袋破溃、皮肤坏死，多因囊袋张力过大（如起搏器体积较大、患者体型消瘦）、反复感染、局部压迫或排异反应所致。此外，还可能出现囊袋纤维化、瘢痕形成，导致起搏器程控或体外充电困难。

（二）电极导线故障

随着植入时间的延长，电极导线可能出现绝缘层破损、导线断裂、电极头端纤维化或阈值升高等问题。表现为起搏或感知功能障碍，患者可能再次出现心律失常相关症状。通过起搏器程控和影像学检查可发现异常，严重时需要更换电极导线。

（三）起搏器电池耗竭

这是一个必然发生的“并发症”，属于起搏器的正常寿命终结。现代起搏器电池寿命通常在数年至十余年不等，具体取决于起搏器型号、工作模式和起搏比例。医生会通过定期随访程控来监测电池状态，当电池接近耗竭时，会建议患者及时更换起搏器脉冲发生器。

三、起搏功能异常及心律失常相关问题

（一）感知异常

包括感知不良（起搏器未能感知到自身心律）和感知过度（起搏器误将非心脏电信号如肌电信号、电磁干扰等感知为自身心律）。感知不良可能导致不适当的起搏，引发心悸等症状；感知过度则可能抑制起搏器发放脉冲，导致心动过缓。这些通常可以通过起搏器程控调整感知灵敏度来解决。

（二）起搏阈值升高

指心肌对起搏刺激的敏感性下降，需要更高的能量才能夺获心脏。可能与电极导线微脱位、电极头端纤维化、心肌缺血、药物影响等有关。表现为起搏失败或间歇性起搏，患者出现相应症状。医生会通过程控提高输出能量，或查找并处理导致阈值升高的原因。

（三）起搏器介导的心动过速（PMT）

常见于双腔起搏器，是一种由起搏器参与的折返性心动过速。多因心室起搏后逆传的心房激动被起搏器感知，触发下一次心室起搏，如此循环而形成。患者可有心悸、胸闷等症状。通过程控调整起搏器参数（如设置适当的房室间期、开启PMT终止功能）可有效预防和终止。

（四）其他心律失常

起搏器主要治疗缓慢性心律失常，但术后患者仍可能发生其他类型的心律失常，如房颤、房扑、室性早搏甚