基层医院感染管理工作中存在的若干问题与对策课件.pptVIP

基层医院感染管理工作中存在的若干问题与对策1

医院感染控制面临的问题与挑战人口增长和人群拥挤导致人群免疫力下降的因素增多新微生物的出现和新传染病的出现日益增长的抗生素耐药性2

人口增长和人群拥挤从1900年的16亿到现在的60亿以上。世界人口超过1000万的城市，1950年仅3座到2000年增加至24座，据联合国估计，到2025年，全球人口将有65%（发展中国家为61%）生活在城市。城市人口迅速增长和拥挤（乡村人涌入），城市贫民区域居住的环境、饮食条件、卫生习惯极差，是苍蝇、蚊子、鼠类等媒介滋生的场所。其他社会、经济或环境因素的改变。3

导致人群免疫力下降的因素增多临床医疗技术日益发展和进步的同时，免疫缺陷患者及免疫缺陷者感染增多（骨髓移植接受预处理后出现严重的骨髓抑制和免疫损伤；预防移植物抗宿主病的全身免疫抑制剂使用，感染发生率达50%~80%。恶性肿瘤自身防御免疫功能降低，加以细胞毒类化疗药物及放疗手段广泛应用，恶性肿瘤合并感染发生率不断增加，限制抗癌治疗顺利进行及疗效的发挥，甚至威胁患者生命。4

导致人群免疫力下降的因素增多临床诊断和治疗目的医用装置应用日益增多，对诊疗水平的提高起了重要作用，由各种装置所致的感染相当常见。美国最近医院感染调查资料表明：87%的血流感染（BSI）与中心静脉导管（CVCs）有关；86%的肺炎与机械通气有关；95%的尿路感染（UTIs）与留置导尿有关。5

导致人群免疫力下降的因素增多新的各种诊疗操作技术的开展及免疫抑制剂、糖皮质激素、广谱抗菌药物的广泛应用，近30年，深部真菌病患者的发病率增加4~6倍，据美国医院感染监测（NISS）系统报告，真菌感染率占医院感染的5%~8%，医院血流感染中真菌占8.4%，深部真菌感染为导致重病患者死亡的重要原因。6

导致人群免疫力下降的因素增多最近统计全球约有20亿人感染结核菌，每年新发结核患者800~1000万，300万人死亡。我国疫情仅次于印度，居世界第二位，有200万传染性肺结核患者，每年25万人死于结核病。多个研究表明，医院获得性结核病的危险性比社区高20~50倍，医院感染的结核病患者中多药耐药率也高。7

导致人群免疫力下降的因素增多我国60岁以上老年人超过1亿2千万，由于器官组织、生理功能下降、免疫防疫功能低下，感染是老年人健康的最大威胁。按照循征医学原则，提高上述各类感染性疾病的论断治疗和预防控制水平，是临床医学和预防医学有待研究和解决的重要课题！8

新微生物的出现和新传染病的出现近30年来，新发感染病每年几乎都有一种或以上被发现，病原微生物涉及细菌、病毒、立克次体、衣原体、螺旋体、朊毒体及原虫等，以新发病毒居多。1972年以来已发现的病毒及相关感染病达20余种，占40多种新发感染病一半以上。9

1972年以来世界上新发现的

部分微生物与感染病10

新微生物的出现和新传染病的出现幽门螺杆菌感染、拉沙热、诺罗病毒感染、禽流感、朊毒病、严重急性呼吸综合征、西尼罗河病毒感染、猴痘俗称猴天花、埃博拉病毒出血热、人类免疫缺陷病毒感染等，有可能引起全球蔓延，我们面临应对医院感染预防控制的威胁和挑战！！11

日益增长的细菌耐药性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：上海地区1979年MRSA为5%，1999年后上升到60%~70%。我院2004年、2005年、2006年2007年分别为29.79%、23%、70.83%和50%（温一医05年报道感染率50%,06年报道70~80%,今年报道85%以上）。12

日益增长的细菌耐药性大肠杆菌和克雷伯菌属产ESBLs菌株，2004年上海地区ESBLs的检出率分为36.5%和45.0%。我院2004年、2005年、2006年和2007年大肠杆菌属产ESBLs分别为49%、31.2%、40.96%和55.67%（1~10月份）。[我院肺克克雷伯氏菌属产ESBLs菌株2005年、2006年、2007年分别为11.30%、18.12%和21.02%（1~10月份）]13

日益增长的细菌耐药性结核分枝杆菌的耐药率：据估计，目前全球每年有30万新发多重耐用药肺结核患者，有的国家耐用药患者高达35%。真菌的耐药性：假丝酵母菌和曲菌是医院获得性真菌感染最常见的病原。假丝酵母菌血症主要由血管内导管感染引起，病死率极高。14

医院感染管理发展现状国外从50年代末已经开始医院感染管理研究，医院感染监控从综合性医院扩展到专科、康复、精神病院、养老院；从全面综合性监测逐步过度到目标监测；建立全美感染计算机监测NNIS网络；研究生物材料相关性感染；开展细菌耐药机理的分子生物学研究等。15

美国的感控工作

——进入循证干预阶段1960s开始探索阶段Explorations.1970s拓宽阶段Eraof