急性低氧性呼衰的无创通气治疗.ppt

急性低氧性呼衰的概念急性的缺氧达到呼吸衰竭状态急性低氧性呼衰的评判标准不尽相同PaCO2水平可以高或低现在是1页\一共有32页\编辑于星期五

急性低氧性呼衰的概念CritCareMed2004;32:2516-2523现在是2页\一共有32页\编辑于星期五

DiseaseCategoriesTreatedwithNPPV

ObstructivelungdiseaseCOPD,upperairwayobstructionAsthma,cysticfibrosisAcutecardiogenicpulmonaryedemaRestrictivelungdiseasesChestwalldeformities,musculardystrophiesObesityHypoventilationSyndrome(OHS)Do-not-intubatesituationsHypoxemicrespiratoryfailureARDS,trauma,post-operativeImmunocompromisedhostPneumoniaHillNicholas.JCritIllness2001;16:361-66现在是3页\一共有32页\编辑于星期五

NPPVfortypesofARFChest2003;124:699-713现在是4页\一共有32页\编辑于星期五

Evidence：NPPVforARFCritcareMed2007;35(10)现在是5页\一共有32页\编辑于星期五

中华医学会重症医学分会（2006年）机械通气

临床应用指南NPPV可作为AECOPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。推荐级别A级合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。推荐意见B级对于肺炎和ARDS，目前支持证据很有限，对于病情相对较轻者才可试验性使用，但必须严密观察，一旦病情恶化，立即采取气管插管行有创通气治疗，以免延误病情。Delphi分级标准推荐级别A至少有2项I级研究结果支持B仅有1项I级研究结果支持C仅有II级研究结果支持D至少有1项III级研究结果支持E仅有IV级或V研究结果支持现在是6页\一共有32页\编辑于星期五

TimeofNPPVuseIntensiveCareMed.2006;32:361–370现在是7页\一共有32页\编辑于星期五

NPPV治疗AECOPD与常规治疗相比，NPPV用于AECOPD的成功率可达80％～85％。对中度呼吸性酸中毒（pH值7.25～7.35）的AECOPD患者临床应用NPPV的研究依据最为充分，可以改善呼吸困难，改善通气和气体交换，降低气管插管率，降低病死率并缩短住院时间。即时效应—有效的NPPV治疗可在短时间内（通常为1～2h）使PaCO2降低、pH值增高，呼吸困难减轻和生命体征稳定。总体治疗效应—长时间（数天～数周）应用可降低气管插管率，缩短住院时间和降低住院病死率。中华医学会呼吸病学会呼吸生理与重症监护学组、《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会：无创正压通气临床应用专家共识现在是8页\一共有32页\编辑于星期五

NPPV治疗AECOPD严重呼吸性酸中毒的AECOPD患者，NPPV治疗的成功率相对较低，可以在严密观察的前提下短时间（1～2h）试用，有改善者继续应用，无改善及时改为有创通气。对于伴有严重意识障碍或有气管插管指征的AECOPD患者，不推荐常规使用NPPV。中华医学会呼吸病学会呼吸生理与重症监护学组、《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会：无创正压通气临床应用专家共识现在是9页\一共有32页\编辑于星期五

心源性肺水肿心源性肺水肿可以导致呼吸困难和低氧血症。多项随机对照试验和荟萃分析结果均证实了NPPV对心源性肺水肿的疗效，或改善患者的临床症状及心功能，降低气管插管率和病死率。现在是10页\一共有32页\编辑于星期五

NPPV治疗CPE直接增加肺泡内压，减少肺泡内渗出。胸腔内压升高，体循环的回心血量减少，减轻了左心的前负荷。胸内正压作用于心室壁，降低心室跨壁压，抵消了左室收缩时需要对抗的胸内负压，并能反射性抑制交感神经的兴奋性，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷。现在是11页\一共有32页\编辑于星期五

NPPV治疗CPE选择CPAP，还是BiPAP？CPAP的优点是无需人机同步，漏气时不干扰呼吸机的工作，不会导致人机不同步，耐受性好。缺点是呼气时可能阻力太大，通气效率较低。BiPAP的优点是辅助通气的效果好，但缺点是一旦出现漏气对人机同步干扰