腹膜透析充分性指南.pptVIP

腹膜透析充分性指南;腹膜透析充分性指南;随着腹膜透析(PD)方法改进、插管技术提高、连接系统改良、透析液质量改善，透析质量在不断提高，PD作为长期透析成为可能。;西方资料统计，在CAPD过程中，合并有透析不充分者高达49.6%。

有报道，透析开始3个月内，即有18%患者出现透析不充分的征象，3个月以上高达42%。随着透析时间的延长，这一现象更为突出。;部分患者由于残余肾功能丧失及透析不充分，仍有较高的死亡率

腹透不充分是退出腹透的主要原因

对腹透充分性进行适当评估、适当处理，对提高腹透质量、提高生存率有重要意义;内容;一、腹膜透析充分性评估标准;1980s－2000s，KT/V是评价腹透充分性的主要指标

-1980s，由于“KT/V低”，腹透被认为是不及血透的二流疗方式

-1990s，致力于提高KT/V，达到透析充分性

导致一些营养状况良好的（大V）腹透病人“由于无法达到目标”被认为治疗不合格

同时发现，2年生存率腹透比血透高

2000s

KT/V不再是唯一的评价腹透充分性的指标

其他评价指标

液体清除（1500ml每天）

营养评估

;比TKT/V更准确反映CAPD充分性

短缩腹透液留腹时间（如行APD）

生化指标：血白蛋白、红细胞比容

与KT/V呈正相关，r=0.

将前夜腹透液引流后，病人在平卧位注入2L2.

维生素B121355372786

9%69.

0960~70

腹透病人残余肾功能下降较慢，随着残余肾功能下降，透析剂量应加大

A组:GFR≥2ml/min，B组:GFR2ml/min。

比TKT/V更准确反映CAPD充分性

自我感觉良好，有较多的社会适应能力

KT/Vurea＞2.

保持BUN、Cr等毒素在一定的低水平

对照组干预组;（二）PD充分性评价指标;透析充分性的新定义：

需要综合考虑下列因素

溶质清除（中小分子的清除）

减少心血管并发症风险

合并症控制

体液容量控制

炎症和营养

贫血的治疗

血管钙化和钙磷控制

;二、PD充分性评估的

方法与标准;（一）PD充分性之临床评估;2.实验检查

Scr≤800μmol/L，BUN≤28.56mmol/L

Hct＞25%（未用EPO情况下）

Alb≥33g/L

血清电解质正常

外周神经传导速度正常;表1透析充分性的评估标准（1997年9月腹膜透析规范化会议上制定）;（二）腹膜清除率;C以ml/min表示；U为透出液中某溶质浓度，以mmol/L表示；V为透析周期内的透出液量，以ml表示；P为某物质血浆中浓度mmol/L；T为透析液在腹内滞留时间（包括入液、停留及出液三个时间），以min表示，C亦可以L/d计算。;（三）D/P值及PET试验;2.PET试验

是根据腹膜对肌酐及葡萄糖在4小时的D/P值来评价腹膜对各溶质及液体的清除能力，可作为制定腹膜透析方案的指标。;3.腹膜平衡试验（PET）标准化建议;4.腹膜平衡试验说明;5.根据PET结果调整腹透方案;6.PET的临床意义;1.尿素清除指数（KT/V）：Nolph1989年将KT/V用于CAPD充分性及营养状态评估指标

⑴KT/V计算方法：

总KT/V=残余肾KT/V+PDKT/V，一般算周KT/V值;TotolKT/V=KT/VR+KT/VP;⑵KT/V临床意义;图1不同KT/V组的2年生存率比较;各组间感染率的情况;各组间住院情况;KT/V透析充分性多元统计分析;2.肌酐清除率;TotolCcr=CcrR+CcrP;（2）TCcr/W临床意义;Relationshipbetweensoluteclearanceandrelativeriskofdeath（CANUSA）;结论：;每周总溶质清除目标;DOQI2000;国内资料与国外相一致;ADEMEX研究提出挑战;ADEMEX两组平均每周清除率;结果;结论;（五）中分子大分子物质清除;表3腹膜、铜仿膜和纤维素膜对各种溶质的清除率;（六）水清除与透析充分性;（七）营养状况与透析充分性;1.PNA计算;2.PCR计算;表4综合性营养评分;4.其他营养不