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骨肿瘤手术后的护理方法演讲人

一、术后早期（2472小时）的监测与基础护理：筑牢康复安全防线

术后早期是患者从手术创伤中恢复的“黄金窗口期”，此阶段护理的核心在于严密监测生命体征、预防早期并发症、维护内环境稳定，为后续康复奠定坚实基础。在多年的临床实践中，我深刻体会到，这一阶段的任何细微疏漏都可能影响患者的整体康复进程，因此必须以“零容错”的态度执行每一项护理措施。

01生命体征动态监测：捕捉病情变化的“晴雨表”

生命体征动态监测：捕捉病情变化的“晴雨表”骨肿瘤手术往往创伤大、出血多，尤其是涉及脊柱、骨盆等复杂部位时，可能对循环、呼吸系统造成显著影响。因此，术后24小时内需实行每小时生命体征监测，之后根据病情稳定程度逐步调整为每24小时1次，重点监测以下指标：

1.体温监测：术后3天内患者可能出现吸收热（体温37.538.5℃），若体温超过39℃或持续不退，需警惕切口感染、肺部感染或深静脉血栓（DVT）。此时应立即采集血常规、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）等指标，协助医生判断感染源，并遵医嘱给予物理降温（如温水擦浴、冰袋敷大血管处）或药物降温（对乙酰氨基酚、布洛芬），同时注意补充水分，防止脱水热。

生命体征动态监测：捕捉病情变化的“晴雨表”2.循环系统监测：重点观察心率、血压及尿量。骨肿瘤手术中可能因骨断面渗血、止血不彻底或隐性出血导致失血性休克，因此需维持收缩压≥90mmHg、心率＜100次/分、尿量≥0.5ml/kg/h。若患者出现血压下降、心率增快、四肢湿冷，应立即快速补液（晶体液、胶体液），紧急备血，必要时遵医嘱给予血管活性药物（如多巴胺）。对于行人工假体置换的患者，还需警惕术后假体周围血肿形成，观察患肢肿胀程度、皮温及足背动脉搏动，若患肢进行性肿胀、皮温降低、动脉搏动减弱，提示血肿压迫，需立即通知医生行切开探查术。

3.呼吸系统监测：胸部或脊柱骨肿瘤术后患者，因切口疼痛、膈肌活动受限，易发生肺不张、肺炎。需密切观察呼吸频率、节律、血氧饱和度（SpO?），维持SpO?≥95%。

生命体征动态监测：捕捉病情变化的“晴雨表”指导患者进行深呼吸训练（每次深吸气后屏气58秒，再缓慢呼气，每2小时1次，每次1015次）和有效咳嗽（咳嗽时用手按压切口，减轻疼痛），必要时给予雾化吸入（布地奈德、特布他林）稀释痰液，协助翻身拍背（由下向上、由外向内，避开脊柱手术切口），促进痰液排出。

02切口护理：预防感染的第一道屏障

切口护理：预防感染的第一道屏障切口是骨肿瘤手术的“直接战场”，切口感染是术后最常见的并发症之一，发生率约为3%5%，一旦发生可能导致切口裂开、骨髓炎，甚至影响肿瘤局部控制效果。因此，切口护理需严格遵循无菌原则，密切观察并预防感染：

1.切口观察与换药：术后2448小时内需密切观察切口渗血、渗液情况，若敷料被血液、渗液浸湿，需立即更换（避免渗液积聚导致感染）。换药时戴无菌手套，用碘伏棉球由切口中心向外螺旋式消毒（直径≥5cm），注意动作轻柔，避免牵拉缝线。对于渗血较多的切口，可采用无菌纱布加压包扎；若切口有红肿、热痛或脓性分泌物，需拆除部分缝线引流，并做细菌培养+药敏试验，遵医嘱使用敏感抗生素。

切口护理：预防感染的第一道屏障2.负压封闭引流的护理：对于行肿瘤广泛切除、假体置换或骨缺损重建的患者，常放置负压封闭引流（VSD）以减少死腔、促进切口愈合。需妥善固定引流管，避免扭曲、受压，观察引流液的颜色、性质和量：术后24小时内引流液多为血性，量＜200ml/d；若引流液突然增多（＞300ml/h）或呈鲜红色，提示活动性出血，需立即通知医生；若引流液浑浊、呈脓性，提示感染，应开放引流并更换敷料。同时需维持有效负压（0.020.06MPa），定期检查负压装置是否漏气，防止引流失败。

3.切口缝线与拆线：常规丝线缝合者，术后1014天拆线；对于营养不良、糖尿病或使用激素的患者，可适当延长拆线时间至1421天。拆线前用碘伏消毒切口，拆线后观察有无切口裂开迹象，对于张力较大的切口，可使用蝶形胶布或减张器辅助对合。

03疼痛管理：提升康复质量的“隐形推手”

疼痛管理：提升康复质量的“隐形推手”术后疼痛是患者最直观的感受，若控制不佳，不仅导致患者焦虑、失眠，还会限制早期活动，增加DVT、肺部感染等并发症风险。现代疼痛管理强调“多模式镇痛、个体化给药”，遵循“三阶梯镇痛原则”，同时结合非药物干预，最大限度减轻患者痛苦：

1.药物镇痛：

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布、氟比洛芬酯，通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成，适用于轻中度疼痛，但需注意胃肠道反应（饭后服用）和肾功能损害（监测尿量、肌酐）。

阿片类药物：如吗啡、羟考酮，用于中重度疼痛，可通过患者自控镇痛泵（PCA）给药，允许患者根据疼痛程度自行按压按钮给予小