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2025年中国2型糖尿病防治指南解读

随着我国社会经济的发展和人口老龄化趋势的加剧，2型糖尿病已成为威胁国民健康的重大公共卫生问题。近日，备受瞩目的《2025年中国2型糖尿病防治指南》（以下简称“新版指南”）正式发布。作为临床实践的重要指导文件，新版指南在既往版本的基础上，结合国内外最新研究证据和我国糖尿病防治的实际需求，进行了多方面的更新与完善。本文将对新版指南的核心要点进行解读，以期为广大临床工作者提供有益参考。

一、糖尿病防治的关口前移与风险分层：强调早期干预的重要性

新版指南进一步强调了糖尿病防治“关口前移”的策略，将预防工作置于更加突出的位置。指南指出，针对糖尿病高危人群，应采取更为积极的筛查和干预措施，以延缓或阻断疾病的发生。

在风险评估方面，新版指南细化了糖尿病风险分层标准，不仅考虑了传统的危险因素如年龄、家族史、肥胖等，还纳入了更多新兴的风险标志物，使得风险预测更为精准。对于不同风险层级的个体，指南推荐了相应的筛查频率和干预强度，力求实现精准预防。这意味着临床医生需要更加细致地询问病史和进行体格检查，并结合必要的实验室检测，为个体制定个性化的风险评估和管理方案。

二、血糖控制目标的个体化与动态调整：平衡获益与风险

新版指南在血糖控制目标方面，继续秉持个体化原则，并强调了动态调整的重要性。不再追求“一刀切”的严格标准，而是根据患者的年龄、病程、并发症情况、预期寿命、低血糖风险以及患者的个人意愿和自我管理能力等多种因素，综合制定分层的血糖控制目标。

对于年轻、病程较短、无明显并发症且预期寿命较长的患者，在不发生低血糖的前提下，仍鼓励将血糖控制在接近正常水平，以最大限度延缓并发症的发生。而对于老年患者、有严重低血糖史、预期寿命有限或已有显著并发症者，则适当放宽血糖控制目标，以避免低血糖风险和过度治疗带来的负担。这种灵活的目标设定，更符合临床实际，也更能体现以患者为中心的理念。临床医生在实践中，需要与患者充分沟通，共同决策，并根据病情变化及时调整治疗策略。

三、生活方式干预：基石地位的再强调与实践指导的细化

生活方式干预作为糖尿病管理的基石，其重要性在新版指南中得到了再次强调。指南明确指出，生活方式干预应贯穿于糖尿病防治的全过程，并且需要个体化、具体化和长期坚持。

在饮食管理方面，新版指南不再局限于单一的“糖尿病饮食”模式，而是更加注重膳食结构的整体合理性，强调增加全谷物、蔬菜、水果、豆类等富含膳食纤维食物的摄入，减少精制碳水化合物、饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。同时，鼓励结合患者的文化背景、饮食习惯和个人喜好制定饮食计划，提高依从性。

在运动方面，指南推荐每周至少进行一定时长的中等至高强度有氧运动，并适当增加抗阻运动。对于运动方式的选择、运动强度的把控以及特殊人群（如合并心血管疾病、骨关节疾病患者）的运动注意事项，指南也提供了更为细致的指导。此外，戒烟限酒、控制体重、规律作息和心理平衡等方面的内容也得到了进一步充实。这些细化的指导，有助于临床医生更好地帮助患者将生活方式干预落到实处。

四、药物治疗策略的优化与新兴疗法的整合：循证为本，与时俱进

药物治疗是血糖管理的重要手段。新版指南基于最新的临床证据，对糖尿病药物治疗策略进行了优化。

在药物选择顺序和联合用药方案上，指南继续强调以患者为中心，综合考虑药物的疗效、安全性、耐受性、成本效益比以及患者的个体特征（如心肾状态、体重等）。对于新诊断的2型糖尿病患者，如果生活方式干预未能达标，应及时启动药物治疗。二甲双胍作为一线用药的地位依然稳固，但其适用人群和禁忌证也得到了更清晰的界定。

值得关注的是，具有明确心血管保护作用或肾脏保护证据的新型降糖药物，如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和某些胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），在合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或ASCVD高风险、心力衰竭以及慢性肾脏病（CKD）的2型糖尿病患者中的推荐级别得到了提升，部分情况下甚至可以考虑早期联合或优先使用。这体现了指南对糖尿病患者心肾等靶器官保护的高度重视。

此外，对于胰岛素治疗的起始时机、方案选择和剂量调整，以及各类药物的联合应用原则，指南也提供了更新的循证建议。临床医生需要熟悉各类降糖药物的作用机制、疗效特点、安全性profile及药物相互作用，根据患者具体情况选择合适的药物和治疗方案。

五、并发症的早期筛查、综合管理与全程防护：降低致残致死率

糖尿病慢性并发症是导致患者生活质量下降和死亡的主要原因。新版指南高度重视并发症的早期筛查、综合管理与全程防护。

指南强调，对于新诊断的2型糖尿病患者，应进行全面的并发症筛查，包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变以及心血管疾病风险评估。对于已确诊并发症的患者，则需要定期随访，监测病情进展，并给予积极