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导管滑脱应急预案脚本

一、总则

（一）目的

为有效预防和妥善处置各类导管滑脱事件，最大限度减少因导管滑脱给患者造成的意外伤害，保障患者安全，提高医疗护理质量，特制定本预案。

（二）定义

导管滑脱是指患者在治疗过程中，由于各种原因导致插入体内的导管（如气管插管、中心静脉导管、导尿管、引流管等）意外脱出或移位，偏离了正常的留置位置。

（三）适用范围

本预案适用于医院内所有科室涉及各类侵袭性导管留置患者的护理管理及应急处置。全体医护人员均应熟悉并严格执行本预案。

（四）工作原则

1.预防为主，防治结合：加强导管护理的日常管理，落实各项预防措施，降低导管滑脱风险。

2.快速反应，果断处置：一旦发生导管滑脱，医护人员应立即启动应急程序，迅速采取有效措施。

3.分级负责，协同配合：明确各级人员职责，加强科室间、医护间的沟通与协作，确保处置工作有序高效。

4.持续改进，总结经验：对每起导管滑脱事件进行分析总结，不断优化预防和处置流程。

二、组织机构与职责

（一）应急小组组成

成立科室导管滑脱应急处置小组，由科主任、护士长担任组长，高年资医师、护士为核心成员。

（二）主要职责

1.组长：负责指挥协调应急处置工作，决策关键治疗措施，组织事后分析讨论。

2.医师：负责评估患者病情，判断导管滑脱对患者的影响，制定并实施抢救及后续治疗方案。

3.护士：负责第一时间发现并报告导管滑脱情况，立即采取初步应急措施，配合医师进行抢救，做好病情观察和记录。

4.相关辅助人员：根据需要提供物资、设备等支持。

三、预防与风险评估

（一）风险评估

1.评估时机：患者入院时、置入导管后、病情变化时、转科时以及使用镇静/镇痛药物前后，均需进行导管滑脱风险评估。

2.评估内容：包括患者意识状态、合作程度、烦躁程度、肢体活动能力、导管类型、固定情况、对导管的耐受度等。

3.风险分级：根据评估结果，将患者导管滑脱风险分为高、中、低三级，并采取相应预防措施。对高危患者，应在床头悬挂醒目标识。

（二）预防措施

1.妥善固定：根据不同导管类型选择合适的固定方法，确保固定牢固、有效，定期检查固定情况，尤其是躁动、出汗多的患者。

2.标识清晰：所有导管均需贴有清晰的标识，注明导管名称、置入日期、长度等信息。

3.健康教育：向患者及家属详细解释导管的重要性、滑脱的风险及预防方法，指导患者在翻身、活动时注意保护导管，避免牵拉。对于意识不清或躁动患者，应加强对家属的宣教。

4.床头交接班：将导管在位情况、固定情况、引流情况等作为床头交接班的重要内容，确保信息传递准确。

5.巡视观察：加强对高危患者的巡视，密切观察导管有无松脱、移位迹象，及时发现并处理潜在风险。

6.约束保护：对极度躁动、有强烈拔管倾向且无约束禁忌证的患者，应遵医嘱采取适当的肢体约束保护，并做好约束部位的护理。

四、应急处置流程

（一）发现与报告

1.立即发现：护理人员在巡视、操作或患者/家属告知时发现导管滑脱，应立即停止手头非紧急工作，奔赴患者床旁。

2.初步判断：迅速判断导管滑脱的类型（完全滑脱/部分滑脱）、时间及对患者的潜在影响。

3.立即报告：立即通知主管医师或值班医师，并根据导管类型和病情严重程度，决定是否需要通知科主任、护士长及其他相关人员。报告内容应简明扼要，包括患者床号、姓名、导管类型、滑脱情况、患者生命体征及目前状况。

（二）现场初步处理与配合抢救

1.保持镇静，安抚患者：立即来到患者身边，用温和的语言安抚患者，缓解其紧张、恐惧情绪，避免因患者躁动加重病情。

2.不同类型导管滑脱的初步处理：

*气管插管/气管切开套管滑脱：

*立即用面罩给予高流量吸氧，保持气道通畅。

*密切观察患者神志、面色、呼吸频率、节律、血氧饱和度等。

*若患者出现呼吸困难、发绀等缺氧表现，立即配合医师进行重新插管或采取其他紧急开放气道措施。

*严禁盲目将滑脱的气管插管或套管重新插入。

*中心静脉导管（CVC）/经外周置入中心静脉导管（PICC）滑脱：

*立即用无菌纱布或无菌敷贴按压穿刺点，直至出血停止，防止空气栓塞。

*观察穿刺点有无渗血、血肿，患者有无胸闷、气促等症状。

*切勿尝试将滑脱的导管送回。

*动脉导管滑脱：

*立即用无菌纱布或手指（戴无菌手套）用力按压穿刺点至少10-15分钟，直至彻底止血，注意按压力度要适中，既要止血又要防止影响远端血运。

*密切观察穿刺部位有无出血、血肿，肢体远端血液循环、温度、颜色及感觉运动情况。

*胸腔闭式引流管滑脱：

*若为引流管连接处脱落，应立即用止血钳夹闭近心端引流管，或用无菌纱布包裹引流管口，防止空气进入胸腔。

*若为