2026年卫生专业技术资格考试耳鼻咽喉科学(中级336)专业知识备考策略精析.docxVIP

卫生专业技术资格考试耳鼻咽喉科学(中级336)专业知识备考重点

一、鼻科学

1.鼻窦炎

急性鼻窦炎：多由病毒或细菌（链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌）引起，典型症状为鼻塞、脓涕、头痛（具时辰性）、嗅觉减退。鼻内镜可见中鼻道脓液。

慢性鼻窦炎：病程12周，常伴鼻塞、流涕、嗅觉障碍、头痛（非典型）。CT是诊断金标准，表现：黏膜增厚、窦腔模糊、骨质改变。

并发症：眶内（眶蜂窝织炎、脓肿）、颅内（脑膜炎、硬膜外/下脓肿）。

治疗：急性期：抗生素（阿莫西林-克拉维酸）、鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗；慢性期：加用鼻用激素、必要时手术（FESS）。

2.鼻息肉

病因：与慢性炎症、嗜酸性粒细胞浸润、IgE介导反应相关。

临床表现：双侧持续性鼻塞、流清涕、嗅觉丧失、“蛙鼻”外观。

诊断：鼻内镜可见灰白色半透明荔枝样肿物，触之柔软不出血；CT示鼻窦黏膜增厚、窦腔密度增高。

治疗：鼻用糖皮质激素（一线）、口服激素（短期）、手术（ESS）+术后长期激素维持。

3.鼻出血

常见部位：利特尔区（Kiesselbach区）占90%。

诱因：干燥、外伤、高血压、血液病、鼻中隔偏曲。

处理原则：

前段出血：压迫止血、鼻腔填塞（明胶海绵、凡士林纱条）。

后段出血：后鼻孔填塞、血管结扎（筛前/后动脉、蝶腭动脉）、电凝或栓塞。

全身治疗：控制血压、纠正凝血障碍。

4.鼻中隔偏曲

临床表现：单侧或双侧鼻塞、头痛、鼻出血、打鼾。

手术指征：明显鼻塞、反复鼻出血、继发鼻窦炎、影响睡眠呼吸。

手术方式：鼻中隔成形术（Septoplasty），禁忌单纯切除。

二、咽科学

1.扁桃体炎

急性扁桃体炎：

细菌感染（A群β溶血性链球菌最常见）。

表现：咽痛、发热、扁桃体红肿、脓点、颈淋巴结肿大。

治疗：青霉素类抗生素（首选）、对症支持。

慢性扁桃体炎：

反复急性发作（每年4–5次，连续2年）或伴并发症（风湿热、肾炎、关节炎）。

手术指征：反复发作史+并发症→行扁桃体切除术（TA）。

2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）

诊断标准：AHI≥5次/小时+夜间打鼾、憋气、日间嗜睡。

危险因素：肥胖、颌面畸形、鼻塞、饮酒、年龄。

检查：多导睡眠监测（PSG）为金标准。

治疗：

非手术：减重、侧卧位、戒酒、CPAP（首选）。

手术：扁桃体/腺样体切除（儿童）、悬雍垂腭咽成形术（UPPP）、颌骨前移术。

3.咽部肿瘤

鼻咽癌：

EB病毒相关，高发于华南。

临床三联征：涕血、耳鸣、单侧颈淋巴结肿大。

诊断：鼻咽镜+活检+EBV-DNA、MRI（评估范围）。

治疗：放疗为主（根治性），晚期联合化疗。

下咽癌：

好发于梨状窝，男性多见，与烟酒相关。

早期：咽异物感，晚期：吞咽痛、放射性耳痛、声音嘶哑、呼吸困难。

治疗：手术+放疗+化疗（三联）。

喉咽癌：常与喉癌共存，需联合检查。

三、喉科学

1.急性会厌炎（急性声门上喉炎）

病因：细菌（H.influenzae、链球菌）感染。

临床表现：突发剧烈咽痛、吞咽困难、流涎、发音含糊、呼吸困难（严重者可窒息）。

体征：会厌肿胀如“火鸡翅”，无声音嘶哑（声带未受累）。

紧急处理：保持气道通畅（备气管切开），静脉抗生素（头孢+甲硝唑），必要时气管插管/切开。

2.声带息肉与声带小结

声带小结：儿童/教师，双侧对称性白色小突起，声嘶为主。

声带息肉：单侧，大而柔软，常由突发喊叫/外伤致，声嘶+气音。

诊断：纤维喉镜。

治疗：声带休息+嗓音训练；无效者微创手术切除（显微喉镜下）。

3.喉癌

分型：声门型（最常见）、声门上型、声门下型。

声门型喉癌：早期症状——声嘶，后期呼吸困难。

声门上型：咽痛、吞咽不适、放射性耳痛、颈淋巴结转移早。

诊断：喉镜+活检，CT/MRI评估浸润深度与转移。

治疗：

早期：激光手术、放疗（保喉）。

晚期：全喉切除+颈淋巴清扫+术后放疗。

原则：在根治前提下最大限度保留功能。

四、耳科学

1.中耳炎

急性化脓性中耳炎：

儿童多见，继发于上感，链球菌、肺炎球菌多见。

表现：耳痛、耳鸣、听力下降、鼓膜充血膨出、穿孔后流脓。

治疗：抗生素（阿莫西林）、镇痛、滴耳剂（穿孔后），鼓膜切开引流。

分泌性中耳炎：

中耳积液，无急性感染，儿童高发。

症状：耳闷、自听增强、听力下降、儿童表现为注意力不集中。

检查：鼓膜内陷、光锥变形、液平面。

治疗：鼻用激素、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺/置管（持续3月）。

慢性化脓性中耳炎：

分型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。

胆脂瘤型：最危险，可致颅内/面神经并发症。

治疗：手术（乳突根治+鼓室成形术）。

2.耳聋

传导性耳聋：外耳/中耳病变（如耵聍栓塞、中耳炎、听骨链中断）。

感音神经性耳聋：

突发性耳聋：72小时内起病，伴耳鸣、眩晕，需急诊糖皮质激素+改善循环+高压氧。

老年性耳聋：双侧对称