卫生专业技术资格考试小儿外科学(中级322)专业实践能力应考重点详解(2026年).docxVIP

卫生专业技术资格考试小儿外科学(中级322)专业实践能力复习难点

一、先天性畸形

1.先天性巨结肠（Hirschsprung病）

难点：诊断流程、手术时机、术后并发症处理

直肠肛门测压（缺乏肛门内括约肌松弛反射）是关键诊断手段

钡灌肠可见“过渡段”及“痉挛段”，直肠活检（乙酰胆碱酯酶染色阳性）为金标准

手术方式选择：Soave术（保留直肠肌鞘）适用于新生儿，Swenson术创伤大但适合复杂病例

术后并发症：便秘（处理：高纤维饮食+缓泻剂）、失禁（神经修复术）、肠炎（抗生素+灌肠）

易错点：新生儿期仅凭“胎便排出延迟”诊断，忽略与肠闭锁、肠旋转不良的鉴别（需腹部立位片+造影）

2.先天性胆道闭锁

难点：Kasai手术黄金窗口期（出生后60天内）、术后肝移植指征

早期特征：黄疸持续2周、陶土样便、肝脾肿大，血清直接胆红素2mg/dL

鉴别诊断：新生儿肝炎（肝活检可见胆管增生）、胆总管囊肿（超声可见囊性肿块）

Kasai术后并发症：胆管炎（反复发热+胆汁浑浊）、门静脉高压（脾大、腹水）

易错点：误认为“黄疸减轻即好转”，忽视术后胆汁引流质量评估（24小时胆汁量100mL提示手术失败）

3.食管闭锁与气管食管瘘

难点：X线诊断、术前稳定、手术方式选择

气管食管瘘分型（Gross分类）：Ⅰ型（单纯食管闭锁，无瘘）、Ⅲ型（常见，近端闭锁+远端气管食管瘘）

术前处理：避免正压通气（防止胃胀气），保留胃管引流

术后吻合口瘘：表现为发热、胸腔引流液淀粉酶升高，需二次手术修补

易错点：胃管插入受阻时仅行X线确认，忽略喉部阻塞或食管蹼等假性食管闭锁

二、急腹症与创伤

1.肠套叠

难点：空气灌肠复位的禁忌证、复发处理

适应症：病程48小时、无腹膜炎/休克、无肠坏死证据

禁忌证：72小时、腹膜炎、穿孔、休克、肠坏死（腹平片气腹征）

复发率约10%，需排查美克尔憩室、肠息肉等病因

易错点：对“果酱样大便”仅做影像学检查，忽略患儿精神状态和腹部压痛评估

2.急性阑尾炎

难点：小儿特殊表现、手术时机

特点：高热（39℃）、呕吐、腹胀，阑尾穿孔率30%（高于成人）

腹腔镜手术指征：穿孔风险高、诊断不明、肥胖患儿

术后并发症：切口感染（需引流）、盆腔脓肿（需穿刺引流）

易错点：将“脐周痛+呕吐”误诊为胃肠炎，延误手术（白细胞15×10?/L、中性粒细胞80%提示感染）

3.腹部外伤

难点：损伤评估流程、非手术治疗指征

评估顺序：A（气道）、B（呼吸）、C（循环）、D（神经）、E（暴露）

脾破裂非手术治疗：Hb稳定、无腹膜炎、无活动性出血（CT无活动性出血征象）

肠系膜损伤：肠壁水肿、肠壁积气、腹腔游离气体提示肠穿孔，需急诊手术

易错点：忽视迟发性脾破裂（外伤后72小时内），未连续监测Hb和生命体征

三、小儿肿瘤

1.肾母细胞瘤（Wilms瘤）

难点：分期与治疗方案

SIOP分期：I期（肿瘤局限，完整切除）、II期（肿瘤侵犯肾包膜）、III期（术中破裂或淋巴结转移）

术前化疗适应症：Ⅲ/Ⅳ期、双侧肿瘤、肿瘤体积10cm

术后放疗指征：Ⅲ期（肾周侵犯）、未完全切除、组织学不良

易错点：术前未评估双侧病变（10%为双侧），直接行单侧肾切除导致治疗失误

2.神经母细胞瘤

难点：高危因素识别、多学科治疗

高危特征：MNA基因扩增、11q缺失、INSSⅣ期、年龄18个月

MIBG扫描（特异性90%）用于转移灶评估

术后放疗：原发灶2cm、残留病灶或骨转移

易错点：忽视“Horner综合征”（眼睑下垂、瞳孔缩小）提示颈交感神经链受累

3.肝母细胞瘤

难点：PRETEXT分期、手术时机

PRETEXT分期：Ⅰ期（1个肝段受累）、Ⅱ期（2个肝段）、Ⅲ期（≥3个肝段）、Ⅳ期（远处转移）

术前化疗：AFP1000ng/mL且肿瘤5cm需化疗缩小病灶

肝移植指征：肿瘤侵犯主要肝静脉、门静脉，或无法切除

易错点：仅凭AFP升高诊断，忽略与肝细胞癌（HCC）的鉴别（HCC多见于大年龄儿，AFP升高幅度更高）

四、泌尿系统疾病

1.隐睾症

难点：手术时机、内分泌治疗争议

1岁内手术（睾丸固定术）：避免生精功能损害

腹腔内隐睾：腹腔镜探查+睾丸固定（需激素预处理）

内分泌治疗争议：HCG/FSH有效率20%，仅用于双侧隐睾合并尿道下裂

易错点：等待至2岁再手术，导致睾丸生精功能不可逆损害

2.尿道下裂

难点：分型与手术方式选择

分型：阴茎头型（近端尿道口）、冠状沟型、阴茎型、阴囊型、会阴型

手术原则：一期矫正阴茎下弯+重建尿道（Duckett术、Mathieu术等）

术后并发症：尿瘘（30%）、尿道狭窄（需定期扩张）

易错点：术前未评估阴茎发育（Meatal距离、阴茎长度），导致手术方案选择错误

3.先天性肾积水

难点：分级与手术指征

SFU分级：Ⅰ级（肾盂轻度扩张）、