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基孔肯雅热诊疗方案2025年版培训课件、测试题及参考答案

一、病原学与流行病学要点

1.基孔肯雅热（CHIKF）由基孔肯雅病毒（CHIKV）引起，属披膜病毒科甲病毒属，基因组为单股正链RNA，全长约11.8kb，编码4种非结构蛋白（nsP1–4）及5种结构蛋白（CE3E26KE1）。E2E1包膜糖蛋白决定细胞嗜性，E1A226V突变可增强对白纹伊蚊的适应性。

2.全球已发现4种谱系：Asian、East/Central/SouthAfrican（ECSA）、WestAfrican及IndianOceanLineage（IOL）。2020—2024年IOL与Asian重组株在东南亚共循环，导致重症比例升高。

3.储存宿主以人蚊人为主，非人灵长类仅在非洲森林循环中起作用。埃及伊蚊与白纹伊蚊为最主要媒介，病毒在蚊体内外潜伏期合计8–12天，蚊一旦感染终身带毒。

4.人群普遍易感，感染后免疫可维持≥20年。2025年WHO估计全球每年显性病例350–450万，亚洲占62%。我国输入风险持续存在，云南、广东、海南为高风险边境口岸。

二、临床表现与分期

1.潜伏期1–12天（中位3天）。

2.急性期（≤3周）：突发高热（≥38.5℃）、关节痛（arthralgia）伴肿胀、皮疹（斑丘疹或猩红热样，先见于躯干）、头痛、肌痛、恶心。15%出现一过性出血点。

3.亚急性期（3–12周）：关节痛呈游走性，晨僵30min，可累及指间、腕、踝、膝；10%出现腱鞘炎、关节腔积液。

4.慢性期（3月）：33%病例转为慢性炎性关节炎，符合2019ACR/EULAR类风湿关节炎评分≥6分者占8%；RF与抗CCP抗体多阴性，但MRI可见滑膜增生。

5.高危重症：①新生儿垂直感染（母婴同症率52%）；②≥65岁合并糖尿病、高血压；③病毒载量1×10^8copies/mL；④合并登革或寨卡共感染。

三、实验室与影像学

1.病原学：发病≤5天取血清，RTPCR检测nsP1或E1基因，灵敏度98%；5天用IgM/IgGELISA，IgM阳性提示现症或近期感染，IgG阳转或4倍升高可确诊。

2.推荐引物：

Forward5′GCA?TCC?CGC?TTA?TGT?ACA?TGA3′

Reverse5′GCA?GTC?TGG?TCC?ATT?GTC?ATC3′

探针FAM5′CCT?CGA?CGC?TGC?CAA?GTA?GAC?TTC?GT3′BHQ1，扩增片段92bp。

3.血常规：急性期85%病例白细胞4×10^9/L，血小板50–100×10^9/L；CRP20–120mg/L，ESR40–100mm/h。

4.关节影像：超声早期可见滑膜血流信号（PD≥2级）；X线6月内多无骨侵蚀，MRI可早期发现骨髓水肿。

四、诊断标准（2025版国标）

1.疑似病例：流行病学史+急性起病+≥2项：①发热≥38.5℃；②关节痛；③皮疹。

2.临床诊断病例：疑似病例+IgM阳性或RTPCR阳性。

3.确诊病例：临床诊断病例+病原学测序或病毒分离。

4.排除标准：RF3×ULN且抗CCP阳性，或关节症状12周但PCR阴性且IgG无4倍升高，应考虑类风湿关节炎。

五、鉴别诊断

1.登革热：出血倾向明显，血小板50×10^9/L，NS1阳性。

2.寨卡病毒病：皮疹多为丘疹伴瘙痒，关节痛轻，尿RTPCR阳性。

3.麻疹：柯氏斑、咳嗽、结膜炎，IgM阳性。

4.风湿热：Jones标准，ASO升高，心脏炎。

5.钩端螺旋体病：腓肠肌痛、结膜充血、肝肾损害，MAT≥1:400。

六、治疗总则

1.无特效抗病毒，以对症、抗炎、镇痛、防重症为核心。

2.急性期：对乙酰氨基酚10–15mg/kgq6h，禁用NSAIDs至排除登革；关节肿痛明显可短期泼尼松0.5mg/kg5–7天。

3.亚急性/慢性期：①羟氯喹200–400mg/d；②甲氨蝶呤15mg/周；③顽固病例用TNFα抑制剂（阿达木单抗40mg隔周）。

4.重症：病毒载量1×10^8或出现脑膜脑炎，可试用利巴韦林1g/d×7d（循证级别C）。

5.妊娠：首选对乙酰氨基酚，禁用甲氨蝶呤；分娩前5天发病需母婴隔离7天。

6.新生儿感染：静脉丙球