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重性精神疾病患者随访服务记录表填写规范

重性精神疾病患者随访服务记录表是基层医疗卫生机构开展患者健康管理、评估病情变化、制定干预措施的核心工具，其填写质量直接影响服务的规范性和有效性。为确保记录内容真实、准确、完整，体现动态管理特征，现从填写原则、核心模块规范、注意事项三个方面明确具体要求。

一、填写原则

1.客观真实：所有信息需基于现场观察、患者自述、监护人/照料者反馈或客观检查结果，避免主观推断。例如记录精神症状时，应描述“患者主诉‘耳边有声音骂自己’（幻听）”，而非“患者可能存在幻听”。

2.细节导向：关键信息需量化或具体化，如用药依从性应记录“近1月漏服3次（具体日期：3