国家基层糖尿病防治管理指南（2025）课件.pptxVIP

国家基层糖尿病防治管理指南（2025）守护健康，科学防治糖尿病

目录第一章第二章第三章指南概述与背景糖尿病诊断与评估综合治疗策略

目录第四章第五章第六章并发症管理健康管理流程基层实施与挑战

指南概述与背景1.

发布背景与目的糖尿病患病率持续攀升：我国成人糖尿病患病率呈快速上升趋势，且发病呈现年轻化特征，农村地区增长尤为显著，亟需标准化防治方案应对这一公共卫生挑战。并发症防治形势严峻：糖尿病导致的视网膜病变、慢性肾病等并发症发生率居高不下，分别达到16.3%和32.6%，成为失明、肾衰竭等严重健康问题的主要诱因。基层防控能力提升需求：现有基层医疗机构糖尿病管理水平参差不齐，通过指南规范诊疗流程，强化基层医务人员培训，是实现分级诊疗目标的关键举措。

指南主要面向社区卫生服务中心和乡镇卫生院的临床医师，为其提供标准化的糖尿病诊疗与管理技术规范。基层医疗机构医务人员管理对象明确界定为基层医疗机构接诊的成年2型糖尿病患者，建立规范化健康档案并实施全程管理。18岁以上2型糖尿病患者涵盖年龄≥40岁、超重/肥胖、有家族史等高危人群，制定系统化筛查方案与早期干预策略。糖尿病高危人群筛查针对妊娠期糖尿病、老年共病患者等特殊群体，提供差异化的诊疗建议和管理方案。特殊人群管理要求适用范围与管理对象

主要更新要点介绍新增糖化血红蛋白分层指标，优化无典型症状患者的诊断流程，提升基层诊断的准确性和可操作性。诊断标准精细化调整明确持续葡萄糖监测（CGM）在基层的适应证和应用规范，制定动态血糖数据解读标准。血糖监测技术规范强化二甲双胍作为一线基石用药的地位，细化联合用药方案，完善不同病程阶段的药物选择策略。药物治疗路径优化

糖尿病诊断与评估2.

010203空腹血糖标准：空腹血糖≥7.0mmol/L（至少8小时未进食），需重复检测确认，排除应激性高血糖等干扰因素。糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c≥6.5%可作为诊断依据，需在标准化实验室检测，并排除贫血、血红蛋白病等影响因素。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时血糖≥11.1mmol/L，适用于空腹血糖临界或疑似病例，需严格遵循试验操作规程。诊断标准细化

毛细血管血糖检测：强调规范化操作流程，要求检测前清洁手指、避免挤压取血，确保末梢血糖与静脉血糖检测误差＜15%。静脉血浆血糖检测：仍作为金标准，特别适用于初诊患者和糖化血红蛋白结果存疑时的验证检测。持续葡萄糖监测（CGM）：新增动态血糖监测作为高危人群筛查工具，可捕捉夜间低血糖和餐后高血糖等波动模式。血糖检测方法

明确将BMI≥23（亚洲人）、有妊娠糖尿病史或一级亲属糖尿病患者列为优先筛查对象，筛查年龄提前至25岁。高危人群界定补充营养不良相关糖尿病分型，要求检测血清白蛋白和微量元素水平以区别于传统类型。5型糖尿病新增先采用空腹血糖或HbA1c初筛，异常者再进行OGTT确诊，基层医疗机构需配备标准化糖水配制工具。两步筛查法优化维持不建议对无症状儿童常规筛查的立场，但对肥胖合并黑棘皮征的青少年推荐每年检测HbA1c。儿童筛查限制分型与筛查流程

综合治疗策略3.

二甲双胍一线基石用药二甲双胍通过抑制肝糖原输出、改善外周胰岛素抵抗实现降糖，且不依赖胰岛功能，适用于不同病程阶段的2型糖尿病患者。降糖机制全面长期研究证实二甲双胍可降低心血管事件风险，且兼具减重效果，尤其适合超重/肥胖患者。心血管保护证据充分作为经典药物，其成本效益比优异，胃肠道副作用多为短暂性，长期用药耐受性良好。经济性与安全性突出

直击胰岛素抵抗核心西格列他钠通过激活PPARα/γ/δ三靶点，改善糖脂代谢紊乱，降低空腹及餐后血糖，填补传统药物机制空白。作为口服制剂，其用药便捷性优于注射类降糖药，且临床研究显示肝肾功能安全性良好，适合基层医疗机构推广。与二甲双胍联用可协同增效，尤其适用于二甲双胍单药控制不佳的胰岛素抵抗型患者。基层适用性优化联合治疗潜力大新增药物推荐（如西格列他钠）

优先推荐二甲双胍联合SGLT-2抑制剂（如达格列净），后者可显著降低心衰住院风险及心血管死亡风险。若存在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），可加用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），进一步减少主要不良心血管事件。基线eGFR≥30mL/min/1.73m2时，SGLT-2抑制剂应作为核心用药，其肾脏保护作用已被CREDENCE等研究证实。避免使用经肾脏排泄比例高的药物（如部分磺脲类），需根据eGFR调整二甲双胍剂量或替换为肝胆代谢为主的药物（如西格列他钠）。二甲双胍+GLP-1受体激动剂联合方案为首选，后者可通过中枢性食欲抑制实现减重（平均减重5%-10%）。若经济条件受限，可选用二甲双胍联合SGLT-2抑制剂，后者通过尿糖排泄每日额外减少200-300kcal热量吸收。合并心血管疾病患者合并慢性肾病患者肥