（2026年）一例胃癌患者的护理查房课件.pptxVIP

一例胃癌患者的护理查房精准护理助力患者康复

目录第一章第二章第三章病例基本情况护理评估内容护理诊断要点

目录第四章第五章第六章护理措施实施护理效果评价查房总结与建议

病例基本情况1.

患者基础信息与病史基本信息：患者朱某某，男性，30岁，职员。主诉为发现胃黏膜病变2周，体检胃镜显示胃体黏膜病变（2.53cm），活检病理提示高级别上皮内瘤变。既往病史：16年前行阑尾炎切除术；5年前因原发性厚皮性骨膜病行面部整形手术；2年前胃窦“息肉样”隆起内镜下治疗，病理为绒毛状腺瘤伴中度异型增生。长期口服依托考昔片（SLCO2A1基因缺陷相关治疗）。家族与社会史：无胃癌家族史；无吸烟饮酒史，生活方式规律，但存在原发性厚皮性骨膜病相关皮肤增厚、杵状指等体征。

胃体上部大弯侧IIa型褪色病变，白光内镜及增强内镜评估为分化型黏膜层病变；术后病理证实为小凹上皮型腺瘤伴高级别异型增生，切缘阴性，淋巴脉管无侵犯。内镜与病理诊断结合eCura评价系统为eCuraA级（治愈性切除），浸润深度限于黏膜层，无淋巴结转移证据（CT未见异常）。分期依据免疫组化显示黏液质分型为胃型，HER2（2+），微卫星稳定（MSI稳定），P53突变型，Ki67指数40%。分子病理需排除厚皮性骨膜病相关胃肠道病变，结合病史及病理最终确诊为原发性早期胃癌。鉴别诊断胃癌诊断与分期详情

手术方案与实施过程MDT讨论确认内镜下治疗适应症，选择内镜黏膜下剥离术（ESD），术后病理验证治愈性切除。术前评估全麻下ESD操作，完整切除病变，术中未出现穿孔或出血；术后病理确认水平/垂直切缘阴性，无脉管浸润。手术细节按eCuraA级标准随访（每6-12个月胃镜复查），短期未追加化疗或放疗，重点监测营养状态及原发病（厚皮性骨膜病）药物调整。术后管理

护理评估内容2.

体征专项检查重点触诊腹部包块位置、大小及活动度，观察有无腹膜刺激征（如肌紧张、反跳痛），结合影像学结果判断肿瘤进展程度。症状系统化记录详细记录患者主诉的上腹疼痛性质（隐痛/钝痛）、持续时间及与进食关系，同时评估是否存在恶心呕吐、黑便等伴随症状，为后续治疗提供基线数据。既往史整合分析梳理患者糖尿病、高血压等合并症及用药史，评估其对手术耐受性和术后恢复的潜在影响。入院症状全面评估

高频次生命监测保障安全:术后24-72小时需每日4次监测血压/心率，较常规护理（2次/日）强度翻倍，出血休克检出时效性提升60%（临床数据）。营养支持与切口护理并重:蛋白质补充（如鱼肉/蛋类）和每日1次切口消毒构成恢复双支柱，研究显示可降低30%吻合口瘘风险。早期活动预防并发症:术后24-48小时启动康复训练（如踝泵运动），结合弹力袜使用，能使深静脉血栓发生率下降45%（对比卧床患者）。生命体征动态监测

营养状况分层管理实验室指标追踪：每日记录体重变化，每周检测血红蛋白（目标90g/L）、白蛋白（目标35g/L）水平，评估营养支持效果；对重度营养不良者启动肠外营养方案。进食能力分级干预：能经口进食者提供高蛋白流食（如匀浆膳），分6-8次/日喂养；吞咽困难者采用鼻饲泵入短肽型肠内营养液，控制输注速度50-100ml/h。心理支持策略实施情绪量表应用：采用HADS量表筛查焦虑/抑郁倾向，对中重度患者联合心理科会诊，开展认知行为疗法（CBT）干预。家属参与式疏导：培训家属掌握造瘘护理技巧，通过共同制定康复计划增强患者安全感；建立病友互助小组分享抗癌经验，减轻孤独感。营养与心理状态分析

护理诊断要点3.

疼痛评估标准化采用数字评分法(NRS)动态评估疼痛程度，每日至少记录3次，重点关注夜间疼痛发作频率及药物起效时间，为调整镇痛方案提供依据。多模式镇痛方案根据癌痛三阶梯原则，对轻度疼痛联合使用非甾体抗炎药与物理疗法；中重度疼痛需规范使用阿片类药物如盐酸羟考酮缓释片，同时预防性给予缓泻剂应对便秘不良反应。爆发痛处理流程建立突发性疼痛应急处理预案，包括立即评估疼痛特征（定位、性质、强度），备用短效阿片类药物如吗啡即释片，并记录解救药物使用次数以判断基础镇痛是否充足。疼痛管理诊断

营养状态全面评估每周监测体重变化、上臂肌围及血清前白蛋白水平，采用PG-SGA量表进行营养风险筛查，对BMI18.5或近3个月体重下降10%者启动营养干预。阶梯式营养支持策略能经口进食者提供高蛋白匀浆膳（每日1.5-2.0g/kg蛋白质）；吞咽困难者采用短肽型肠内营养制剂持续泵入；胃肠功能障碍者需建立中心静脉通路实施全胃肠外营养。症状相关性营养不良管理针对化疗所致恶心呕吐，在餐前30分钟预防性使用5-HT3受体拮抗剂；对胃排空延迟者推荐低脂、低纤维饮食，餐后保持半卧位60分钟。微量元素监测干预定期检测铁、叶酸、维生素B12水平，对缺铁性贫血患者补充多糖铁复合物，合并黏膜炎时增加维生素B族及锌剂补充以促