（2026年）一例扩心病双下肢重度水肿伴多处皮肤破溃的个案护理课件.pptxVIP

一例扩心病双下肢重度水肿伴多处皮肤破溃的个案护理专业护理助力康复之路

目录第一章第二章第三章病例简介护理评估护理问题

目录第四章第五章第六章护理措施健康教育护理效果与总结

病例简介1.

患者基本信息患者为65岁男性，长期高血压病史，近3年确诊扩张型心肌病。年龄与性别双下肢重度凹陷性水肿（+++），伴足踝及胫前区多处皮肤破溃（直径2-5cm），渗液明显。主要症状NYHA心功能III级，合并低蛋白血症（血清白蛋白28g/L）及肾功能轻度异常（eGFR45ml/min）。合并症

心脏超声显示左心室舒张末期内径＞60mm，左室射血分数＜40%，符合扩张型心肌病诊断标准确诊依据NYHA分级并发症诊断心功能Ⅲ-Ⅳ级（轻微活动即出现呼吸困难、乏力）慢性心力衰竭急性加重期，继发性低蛋白血症，双侧下肢静脉淤血性皮炎疾病诊断与分期

循环系统表现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，提示右心衰竭导致的体循环淤血皮肤改变双下肢皮肤张力性水泡破裂形成5处直径2-4cm溃疡，创面基底呈苍白色伴周围红斑液体平衡紊乱尽管每日尿量达800ml，但下肢水肿进行性加重，提示血管再充盈率＞组织间液回吸收率主要症状与体征

护理评估2.

体位性变化观察记录晨起与晚间水肿差异，患者晚间水肿加重伴皮肤紧绷感，与心功能不全导致的体位性水钠潴留相关。国际分级标准应用采用四度分级法系统评估，患者表现为四度水肿（波及大腿及会阴部），皮肤发亮伴明显压痕，凹陷恢复时间超过30秒，提示严重静脉回流障碍。肢体周径动态监测使用卷尺每日测量踝部（最细处）、小腿（腓肠肌最粗处）及大腿（髌骨上15cm）周径，记录数据变化趋势，当前踝部周径较基线增加5cm。压痕试验量化以拇指按压胫骨前区3秒，凹陷深度＞1cm且恢复时间＞40秒，符合凹陷性水肿特征，需警惕低蛋白血症与心源性水肿叠加。水肿程度评估

创面特征记录6处破溃中3处为全层皮肤缺损（最大5×3cm），基底呈黄色腐肉伴浆液性渗出，边缘红肿，符合3期压力性损伤合并感染征象。感染风险评估渗液培养检出金黄色葡萄球菌，周围皮肤温度升高2℃，WBC计数15×10?/L，需启动抗生素治疗联合银离子敷料应用。疼痛程度评估采用数字评分法（NRS），患者移动时破溃区疼痛达6分，静息时3分，需调整翻身频率并给予缓释镇痛药。皮肤破溃评估

血清白蛋白28g/L、前白蛋白150mg/L，提示重度蛋白质消耗，需每日补充1.5g/kg优质蛋白，首选乳清蛋白制剂。蛋白质代谢指标24小时膳食回顾显示摄入量仅1200kcal（目标1800kcal），存在负氮平衡，建议分6餐供给高热量流食。能量摄入分析床旁坐立耐受＜5分钟，6分钟步行试验未完成，Braden评分9分（高风险），需使用交替压力气垫床及每2小时轴向翻身。活动耐力测试双下肢关节活动度受限（踝背屈仅0-10°），肌力3级，制定被动关节活动计划预防挛缩。肢体功能评估营养与活动能力评估

输入标题呼吸系统评估循环功能监测JVP8cmH?O、四肢皮温32℃、毛细血管再充盈＞3秒，提示体循环淤血合并末梢灌注不足，需限制液体入量（＜1500ml/d）。HADS量表显示焦虑评分12分（中度），因活动受限产生抑郁情绪，需心理护理联合抗焦虑药物干预。24h尿量800ml，尿钠20mmol/L，BUN/Cr比值＞20，提示肾前性氮质血症，需调整利尿剂方案（呋塞米+托伐普坦）。端坐呼吸（RR24次/分），SpO?92%（未吸氧），双肺底湿啰音，与心源性肺水肿相关，保持半卧位＞30°。心理状态筛查肾功能跟踪全身状况评估

护理问题3.

体液过多管理严格控制每日钠摄入量低于2g，避免高盐食物如腌制食品、加工肉类，以减轻水钠潴留。限制钠盐摄入遵医嘱使用呋塞米等利尿剂，记录24小时出入量，监测电解质（尤其血钾、血钠）及尿比重变化。利尿剂应用与监测抬高双下肢15°-30°促进静脉回流，避免长时间下垂；使用压力袜或弹力绷带辅助消肿，注意观察皮肤张力及循环情况。体位与肢体护理

每日使用无菌生理盐水清洁破溃创面，保持局部干燥，避免继发感染。水肿区域皮肤护理使用气垫床或减压敷料，定时协助患者翻身（每2小时一次），减轻局部受压。减压措施实施监测血清白蛋白水平，制定高蛋白饮食计划，必要时补充静脉营养以促进创面愈合。营养支持干预皮肤完整性受损

要点三低蛋白血症监测定期检测血清白蛋白、前白蛋白水平，评估胶体渗透压状态，预防因蛋白丢失导致的水肿加重。要点一要点二个性化膳食方案根据患者心功能分级制定高蛋白、低钠饮食计划，每日蛋白质摄入量控制在1.2-1.5g/kg，钠摄入量限制在2g/d以下。肠内营养支持对口服摄入不足者采用鼻饲或经皮内镜下胃造瘘（PEG）补充短肽型肠内营养制剂，确保热量达25-30kcal/kg/d。要点三营养失调风险

渐进式活动计划根据患者心