（2026年）一例肺栓塞患者的护理查房课件.pptxVIP

一例肺栓塞患者的护理查房精准护理与专业指导

目录第一章第二章第三章病例汇报肺栓塞疾病知识护理评估重点

目录第四章第五章第六章护理问题与干预措施并发症预防与处理出院指导与护理总结

病例汇报1.

患者基本信息与入院情况患者为65岁女性，既往有10年高血压病史，长期口服硝苯地平缓释片控制血压（130/80mmHg），无糖尿病及药物过敏史，体型偏胖（BMI未具体说明但提示肥胖倾向）。基础特征因突发右侧持续性胸痛（深呼吸加重）伴呼吸困难、大汗淋漓2小时急诊入院，无咯血或咳嗽症状，SpO2降至88%，呈现明显低氧血症。急性发作表现结合高血压2级（很高危）及突发性血栓事件，提示存在静脉血栓栓塞症（VTE）高危因素，需警惕再发栓塞风险。风险评估

典型症状组合突发胸痛（胸膜炎性疼痛特征）、呼吸困难、低氧血症三联征，伴窦性心动过速（110次/分）及V1-V4导联T波倒置，高度提示肺栓塞可能。实验室支持证据D-二聚体显著升高至1200ng/ml（超正常值2.4倍），血气分析显示低PaO2（65mmHg）伴呼吸性碱中毒（PaCO230mmHg），符合急性肺栓塞病理生理改变。影像学确诊CT肺动脉造影明确显示右肺动脉主干及分支充盈缺损，为肺栓塞诊断金标准，排除主动脉夹层或心肌梗死等鉴别诊断。危险分层根据PESI评分属中高危组（未具体评分但符合中高危特征），需强化抗凝治疗并监测血流动力学稳定性。现病史与诊断依据

诊断层级递进：D-二聚体初筛→CT确诊→超声评估心脏代偿，形成完整诊断链条。时效性差异：血气分析即时出结果，CT需预约准备，适合不同紧急程度病例。功能互补性：CT显示解剖结构，超声评估血流动力学，二者不可互相替代。操作风险对比：动脉穿刺（血气）比静脉采血（D-二聚体）并发症风险更高。经济成本梯度：从低成本的心电图到高成本的CT造影，构成阶梯式检查方案。检查项目检查目的关键指标/表现检查时长注意事项D-二聚体检测筛查血栓形成500μg/L提示阳性2-4小时术后/感染可能假阳性CT肺动脉造影确诊金标准血栓位置及范围15分钟需禁食4小时，碘过敏禁用超声心动图评估右心功能右心室扩大/室间隔左移20-30分钟需配合呼吸指令下肢静脉超声排查血栓来源静脉不可压缩性15-20分钟需暴露双腿动脉血气分析评估氧合状态PaO280mmHg,A-aDO2增大即时需动脉穿刺关键实验室与影像学检查

肺栓塞疾病知识2.

定义与病理生理机制血栓来源与堵塞部位：90%以上的肺栓塞血栓来源于下肢或盆腔深静脉（深静脉血栓形成，DVT），脱落后随血流进入肺动脉。根据血栓大小，可堵塞主肺动脉、叶段分支或更小血管，大块血栓阻塞肺动脉主干时可引发急性右心衰竭甚至猝死。机械性梗阻与血流动力学改变：肺动脉堵塞后血流阻力骤增，导致肺动脉压升高，右心室需克服更高压力泵血，引发右心室扩张与收缩功能下降。严重时右心室扩大可压迫左心室，减少左心充盈，最终导致心输出量下降及低血压（休克）。神经体液机制激活：血栓释放的5-羟色胺、组胺等物质可引起支气管痉挛和肺血管收缩，加重通气障碍与肺动脉高压，同时内皮损伤触发炎症反应，促进局部血栓进一步形成。

典型症状突发呼吸困难（活动后加重）、尖锐胸痛（深呼吸时明显）、咯血、心悸或晕厥，重症者可出现皮肤湿冷、血压骤降等休克表现。危险分层依据根据易栓症病史、近期手术/制动史、肿瘤、肥胖（BMI≥30）等因素评分，0分为低危，1-2分为中危，3-4分为高危，5-9分为极高危，极高危患者需紧急溶栓或介入治疗。院前自查指标家用血氧仪检测血氧饱和度（如≤92%提示可能缺氧），结合D-二聚体升高（年龄校正临界值为年龄×0.01mg/L）可初步筛查高危患者。非典型表现部分患者仅表现为轻微乏力、焦虑或不明原因低氧血症，易被误诊为其他疾病（如肺炎、心绞痛）。临床表现与危险分层

影像学金标准CT肺动脉造影（CTPA）可清晰显示血管阻塞部位及范围，是确诊肺栓塞的首选方法，尤其适用于中高危患者。实验室检查D-二聚体检测（年龄50岁者需用年龄校正值）阴性可基本排除急性栓塞，但肿瘤患者因高凝状态不适用此指标。鉴别诊断需与急性冠脉综合征（心电图ST段改变）、肺炎（发热、咳脓痰）、主动脉夹层（撕裂样胸痛）等疾病区分，结合病史、影像学及生物标志物（如肌钙蛋白）综合判断。诊断要点与鉴别诊断

护理评估重点3.

呼吸功能与氧合状态持续监测SpO?变化，若低于95%需警惕低氧血症，及时调整氧疗方案（如提高氧流量至2-4L/min或改用储氧面罩），同时结合动脉血气分析评估PaO?和PaCO?水平。血氧饱和度监测观察是否存在呼吸急促（20次/分）、浅快呼吸或矛盾呼吸，异常呼吸模式可能提示呼吸肌疲劳或肺梗死加重，需配合肺部听诊排查湿啰音或哮鸣音。呼吸频率与节律记录胸痛性质（如从钝痛转为锐痛）、新发咯血或呼吸困难加重，这