（2026年）一例肝癌TACE术后病人的护理查房课件.pptxVIP

一例肝癌TACE术后病人的护理查房专业护理方案与贴心照护实践

目录第一章第二章第三章病例介绍术后护理观察要点药物治疗与护理配合

目录第四章第五章第六章营养支持与饮食管理并发症预防与护理心理支持与康复指导

病例介绍1.

持续性右上腹隐痛进行性加重，伴随明显乏力，结合慢性肝病背景高度提示肝癌可能。典型症状AFP高达1250ng/ml显著超标，肝功能显示ALT/AST轻度升高（45U/L、52U/L），凝血功能正常，符合肝癌生化特征。实验室证据增强CT显示肝右叶5.0cm×4.5cm病灶呈快进快出强化模式，MRI的T1WI低信号、T2WI高信号及DWI受限表现，联合超声造影结果明确肝细胞癌诊断。影像学确诊BCLC分期B期（中期），无血管侵犯或远处转移，MDT讨论确认TACE适应症。分期评估本次入院症状与诊断依据

TACE手术过程简述经股动脉穿刺插管至肝肿瘤供血动脉，注入化疗药物（如表柔比星）与栓塞剂（碘化油/明胶海绵）混合制剂，选择性阻断肿瘤血供。技术原理术中造影确认肿瘤滋养血管，超选插管避免误栓正常肝组织，栓塞终点为肿瘤血管血流停滞，全程监测生命体征及疼痛反应。操作要点即刻造影验证肿瘤区域无血流灌注，未出现异位栓塞并发症，患者安返病房后启动标准化术后监测方案。术后评估

术后护理观察要点2.

体温监测术后需每2-4小时测量体温，介入术后常见吸收热（38℃左右），若持续超过38.5℃或伴寒战，需警惕感染或肿瘤坏死反应。老年患者体温调节能力差，需更频繁监测。血压与脉搏监测术后24小时内每30分钟记录血压、脉搏，血压骤降可能提示腹腔出血，脉率增快伴冷汗需排除休克。肝硬化患者基础血压偏低，需对比术前基线值评估。呼吸与血氧观察夜间重点监测呼吸频率与血氧饱和度，呼吸急促（＞20次/分）或SpO2＜95%可能提示胸腔积液或肺栓塞，需立即排查。生命体征动态监测

止血与包扎管理术后加压包扎24小时，观察敷料渗血情况。股动脉穿刺点若出现搏动性血肿，需重新压迫止血并超声排除假性动脉瘤。凝血功能异常患者延长压迫时间至48小时。肢体循环评估术侧下肢需绝对制动12小时，每小时检查足背动脉搏动、皮温及颜色。苍白、麻木或足背动脉消失提示血栓形成，需紧急血管介入处理。感染预防措施穿刺点每日碘伏消毒并更换无菌敷料，红肿、脓性渗液或局部发热提示感染，需留取分泌物培养并升级抗生素。糖尿病患者感染风险高，需延长观察至72小时。穿刺部位观察与护理

输入标题消化道出血迹象腹痛与腹膜刺激征突发右上腹剧痛伴肌紧张、反跳痛，需警惕肝破裂或胆汁性腹膜炎，结合超声检查明确。疼痛评分＞4分（VAS量表）需考虑镇痛方案调整。发热（＜38.5℃）、恶心、肝区胀痛为常见反应，若持续＞5天伴C反应蛋白升高，需排除肝脓肿或胆管损伤。黄疸加深（总胆红素每日上升＞1.5mg/dL）、意识模糊或扑翼样震颤，提示肝衰竭或肝性脑病，需紧急降血氨处理并限制蛋白摄入。呕血、黑便或血红蛋白24小时内下降＞2g/dL，可能为应激性溃疡或食管静脉破裂，需禁食并启动质子泵抑制剂治疗。栓塞后综合征识别肝功能恶化表现术后并发症预警指标

药物治疗与护理配合3.

严格无菌操作在换药、导管维护等操作中遵循无菌原则，避免交叉感染，同时监测穿刺部位有无红肿、渗液等感染征象。体温与血象监测每日定时测量体温，定期复查血常规及C反应蛋白，及时发现感染迹象并报告医生处理。抗生素选择与使用根据术后感染风险评估结果，合理选用广谱抗生素（如头孢三代或氟喹诺酮类），并依据药敏结果及时调整用药方案。抗感染治疗方案及护理要点

药物选择与剂量调整根据肝功能分级（如Child-Pugh评分）选用多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等保肝药物，并动态调整剂量以避免药物性肝损伤。肝功能指标监测定期检测ALT、AST、TBIL、ALB等指标，术后3天内每日监测，稳定后改为每周1-2次，评估肝细胞修复情况。药物不良反应观察密切关注患者有无皮疹、消化道症状（如恶心、腹胀）等药物不良反应，及时与医生沟通调整用药方案。010203保肝药物使用与肝功能监测

辅助用药管理（止吐/止痛）根据患者术后恶心呕吐程度，合理选用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）或多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺），注意观察药物不良反应如头痛或便秘。止吐药物选择与应用采用数字评分法（NRS）评估疼痛强度，轻度疼痛可选用非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛需联合弱阿片类药物（如曲马多）或按需使用吗啡。疼痛分级与镇痛方案止吐药应在TACE术前30分钟预防性使用，镇痛药需根据疼痛规律定时给药；密切监测患者血压、呼吸及意识状态，避免药物蓄积导致呼吸抑制。用药时机与监测

营养支持与饮食管理4.

术后阶段性营养支持方案术后24-48小时（急性期）：以静脉营养为主，补充葡萄糖、氨基酸及电解质，维持水电