（2026年）一例急性心衰房颤合并脑梗死患者的护理查房 (1)课件.pptxVIP

一例急性心衰房颤合并脑梗死患者的护理查房精准护理，守护生命健康

目录第一章第二章第三章病例介绍护理评估重点主要护理诊断

目录第四章第五章第六章护理措施实施护理效果评价出院指导要点

病例介绍1.

患者基本情况与主诉68岁退休工人张某某，因突发胸闷气促3小时伴左侧肢体无力急诊入院，存在典型急性心衰合并脑梗死的双重临床表现。老年男性患者主诉突发胸闷气促伴粉红色泡沫痰，活动后加重，符合急性左心衰肺水肿表现，BNP高达2100pg/mL证实心衰诊断。典型心衰症状同时出现左侧肢体偏瘫（上肢2级/下肢3级）及构音障碍，提示右侧大脑半球急性梗死，但CT排除了出血性卒中。神经系统缺损

血压180/100mmHg，房颤伴快心室率（142次/分），呼吸窘迫（32次/分）伴低氧血症（SpO?88%），双肺满布湿啰音提示急性肺水肿。生命体征危象嗜睡状态伴言语不清，左侧中枢性偏瘫，血气示呼吸性酸中毒合并低氧血症（pH7.30，PaO?58mmHg）。多系统评估异常心电图显示快速房颤伴ST-T改变，肌钙蛋白I升高提示心肌损伤，头颅CT排除出血但临床符合脑梗死定位表现。辅助检查关键发现急性心功能IV级、快室率房颤、急性脑梗死、高血压3级（极高危）的多系统危重症诊断明确。综合诊断确立急诊查体与初步诊断

护理评估重点2.

生命体征与意识状态重点关注血压波动范围，警惕低血压（收缩压90mmHg）或高血压危象（收缩压180mmHg），每15-30分钟记录一次，尤其在使用血管活性药物期间需加强监测。观察有无脉压差缩小等心输出量降低表现。动态监测血压采用GCS评分量化评估意识水平，注意有无嗜睡、烦躁或昏迷等脑灌注不足表现。同时观察瞳孔大小及对光反射，警惕脑疝形成可能。意识状态分级

通过洼田饮水试验筛查吞咽障碍风险，记录呛咳发生频率。评估咀嚼肌力量及舌运动协调性，预防误吸性肺炎。吞咽功能测试通过肌力分级（0-5级）评估偏瘫程度，测试患侧肢体腱反射、病理征（如Babinski征），记录感觉障碍范围。每日对比NIHSS评分变化，评估脑梗死进展。肢体功能检查采用波士顿失语症量表判断失语类型（运动性/感觉性/混合性），观察构音障碍程度。设计简单指令测试理解力，如闭眼伸舌等。言语功能筛查神经系统功能评估

持续心电监护捕捉房颤R-R间期变化，警惕长间歇（2秒）或快室率（110次/分）。每日绘制心室率趋势图，评估洋地黄类药物控制效果。心律动态分析记录24小时出入量平衡，监测颈静脉怒张程度、肝颈静脉回流征及下肢水肿消长。听诊肺部湿啰音变化，结合胸片判断肺淤血程度。容量负荷评估心血管系统监测

氧合功能监测持续SpO2监测，定期动脉血气分析（重点关注PaO2/FiO2比值）。听诊双肺呼吸音对称性，警惕新发哮鸣音或湿啰音提示急性肺水肿。呼吸模式观察记录呼吸频率、深度及辅助呼吸肌使用情况。评估有无端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等左心衰特征性表现。监测咳嗽痰液性状（粉红色泡沫痰提示肺泡出血）。呼吸系统评估

主要护理诊断3.

气体交换障碍持续监测患者SpO?水平，维持目标值≥95%，必要时给予低流量氧疗（2-4L/min），避免高浓度氧加重CO?潴留。监测血氧饱和度协助患者取半卧位或端坐位，减少回心血量，降低肺淤血，改善通气功能。体位管理定时翻身拍背，指导有效咳嗽排痰，必要时行雾化吸入或吸痰处理，保持气道通畅。呼吸道护理

血流动力学监测持续监测血压、心率、中心静脉压及尿量，评估心脏泵血功能，警惕心源性休克发生氧疗管理根据血氧饱和度调整氧流量，维持SpO?≥95%，必要时采用无创通气改善组织氧合药物精准调控严格遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）减轻前负荷，正性肌力药物（如多巴酚丁胺）增强心肌收缩力，同时控制输液速度避免容量负荷过重心输出量减少

肌力下降与活动受限由于脑梗死导致偏瘫或肢体无力，需评估肌力分级（0-5级），制定被动/主动关节活动计划，预防肌肉萎缩和关节挛缩。跌倒高风险因平衡功能受损和心律失常（房颤）可能引发头晕，需加强床栏防护、使用防滑鞋，并实施24小时跌倒风险评估（如Morse评分）。日常生活能力缺陷根据Barthel指数评估进食、穿衣等ADL能力，提供辅助器具（如拐杖、轮椅）并指导家属协助训练，促进功能康复。躯体移动障碍

皮肤受损风险长期卧床导致压疮风险：患者因活动受限需长期卧床，需每2小时协助翻身一次，骨突部位使用减压敷料保护。水肿增加皮肤脆弱性：心衰引起的下肢水肿会降低皮肤弹性，需每日检查皮肤完整性并记录，保持床单位干燥平整。感知觉障碍加重风险：脑梗死可能导致患侧肢体感觉减退，需避免热水袋等热源直接接触皮肤，防止烫伤。

护理措施实施4.

保持呼吸道通畅定时评估患者呼吸状况，及时清除呼吸道分泌物，必要时进行吸痰操作，确保氧合功能正常。氧疗管理根据血氧饱和