（2026年）一例颈部脊髓损伤患者的个案护理课件.pptxVIP

一例颈部脊髓损伤患者的个案护理精准护理助力康复之路

目录第一章第二章第三章疾病概述与病例引入病例汇报综合健康评估

目录第四章第五章第六章核心护理措施并发症预防策略出院指导与健康宣教

疾病概述与病例引入1.

颈脊髓损伤定义与分级标准ASIAA级（完全性损伤）：损伤平面以下感觉和运动功能完全丧失，包括骶段S4-S5区域无任何感觉或自主收缩功能。需通过MRI或CT明确损伤范围，治疗以急性期减压手术和长期康复训练为主。ASIAB级（不完全性损伤）：损伤平面以下保留部分感觉功能但运动功能完全丧失，骶段S4-S5存在感觉残留。可能由脊髓震荡或部分压迫导致，需评估是否需椎管减压术。ASIAC级（不完全性损伤）：损伤平面以下保留部分运动功能，但关键肌群肌力小于3级（无法抗重力）。常见于中央脊髓综合征，治疗需结合颈托固定和抗炎治疗。

交通事故、高处坠落等外力导致颈椎骨折或脱位，直接压迫或挫伤脊髓。现场急救需严格制动颈部，避免二次损伤。外伤因素颈椎病、后纵韧带骨化等慢性病变逐渐压迫脊髓，表现为进行性神经功能障碍。轻症可用物理治疗，严重者需手术减压。退行性病变椎管内肿瘤或血管畸形直接侵犯脊髓，引起进行性肌力减退。诊断需增强MRI，治疗以手术切除联合放疗为主。占位性病变脊髓前动脉梗死或出血导致缺血坏死，突发瘫痪伴二便失禁。需紧急血管造影，时间窗内可溶栓治疗。血管性病变常见病因与病理机制

典型临床表现与预后损伤平面以下肌力减退或完全瘫痪，高位颈髓损伤可影响呼吸肌导致呼吸困难。预后与损伤程度相关，A级恢复可能性极低。运动功能障碍表现为损伤平面以下痛温觉、触觉减退或消失，可能伴随神经根性疼痛。不完全性损伤患者可能保留部分感觉功能。感觉异常包括二便失禁、血压波动及体温调节障碍。长期需导尿管理，配合巴氯芬片缓解肌张力增高。自主神经紊乱

病例汇报2.

颈椎MRI明确显示C5-C6椎体骨折移位压迫脊髓，符合外伤性颈髓损伤典型影像表现，手术行减压植骨内固定术。术前影像学依据29岁男性，因车祸导致C5-C6椎体骨折伴颈髓损伤，术后半年仍存在四肢瘫痪（ASIAA级），需长期康复治疗及生活辅助。青年男性患者患者同时存在神经源性膀胱/直肠功能障碍、尿路感染及肾结石等并发症，体现颈髓损伤多系统受累的复杂性。复合型损伤特点患者基本信息与损伤背景

高能量创伤机制车祸瞬间颈椎遭受过屈暴力，导致椎体骨折并间接损伤脊髓，符合间接性脊髓损伤的力学特点。多学科协作急救现场采用脊柱板固定转运，急诊联合骨科、神经外科进行椎管减压，术后ICU呼吸支持预防呼吸衰竭。并发症预防措施伤后立即留置导尿管管理排尿，穿戴弹力袜预防深静脉血栓，体现脊髓损伤急性期标准化处理流程。黄金救治期干预伤后6小时内完成脊柱稳定手术，采用甲基强的松龙冲击疗法减轻继发性脊髓损伤，体现早期治疗对预后的关键影响。受伤经过及急救处理

功能障碍量化评估Barthel指数20分属极重度功能依赖，需全面康复干预；尿动力学检查证实逼尿肌-括约肌协同失调。ASIA分级确诊根据美国脊髓损伤学会标准判定为A级完全性损伤（C7感觉平面/C6运动平面），双侧运动评分仅9分，提示损伤严重。合并症系统筛查通过尿常规（WBC100/HP）诊断尿路感染，B超发现肾结石，反映脊髓损伤后泌尿系统管理的典型挑战。入院诊断与损伤程度评估

综合健康评估3.

生理功能评估要点运动功能分级：采用ASIA运动评分系统检测关键肌群肌力（如三角肌、肱二头肌、腕伸肌等），记录主动活动范围及抗阻力能力。完全性损伤表现为损伤平面以下运动功能丧失，不完全损伤需动态监测肌力变化以调整康复计划。感觉功能定位：通过针刺觉和轻触觉测试明确感觉缺失平面，绘制感觉保留区域图。颈髓中央综合征需注意上肢感觉障碍重于下肢的特点，圆锥马尾损伤需重点评估鞍区感觉异常。呼吸与循环监测：高位颈髓损伤（C3以上）需监测肺活量、血气分析及呼吸模式，警惕呼吸肌麻痹；脊髓休克期密切观察血压（低血压常见）及心率（C5以上损伤易发心动过缓）。

情绪障碍筛查使用抑郁自评量表（SDS）和焦虑量表（SAS）评估创伤后应激反应，急性期关注患者对残疾的接受度，慢性期重点评估病耻感及社会适应性。了解家属对疾病认知程度及照护能力，评估家庭经济状况及居住环境是否适合后续康复（如无障碍设施配置）。评估患者职业背景及社交网络受损情况，针对性地提供职业重建或社交技能训练建议。识别患者是否存在自杀倾向或退缩行为，制定阶段性心理干预计划（如认知行为疗法、团体支持）。家庭支持系统分析社会角色适应长期心理干预需求心理社会支持评估

康复目标设定：结合ASIA残损分级及影像学结果（如MRI显示的压迫范围），预测步行能力恢复可能性，制定阶段性目标（如轮椅独立操作、站立架训练）。日常生活活动（ADL）评估：采用改良巴氏指数量化进食、穿衣、洗漱等能力