（2026年）一例气道塌陷高龄重症患者的护理案例分享课件.pptxVIP

一例气道塌陷高龄重症患者的护理案例分享精准护理守护生命通道

目录第一章第二章第三章病例背景与病情概述治疗过程与多学科协作精细化气道管理实践

目录第四章第五章第六章综合支持与干预措施康复训练与心理支持护理效果与经验总结

病例背景与病情概述1.

患者基本信息与基础疾病患者为老年男性，年龄超过75岁，存在与年龄相关的生理功能退化，包括呼吸道黏膜萎缩、软骨弹性减弱等，增加了气道塌陷的风险。高龄患者患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史十余年，并伴有冠心病，长期缺氧状态导致气道结构脆弱，易发生塌陷。基础疾病复杂近半年因肺部感染多次住院，呼吸道防御机制受损，气道黏膜炎症加重了气道狭窄和塌陷的可能性。反复感染史

患者主诉咳嗽、喘息加重伴发热，查体可见明显呼吸困难、口唇紫绀，SpO?降至89%，提示严重低氧血症。气道塌陷伴呼吸衰竭胸部听诊可闻及湿啰音，影像学显示右肺中叶及左肺下叶肺不张，与气道分泌物阻塞及塌陷相关。肺部感染与肺不张体温37.7℃，呼吸频率增快，心率波动明显，反映机体代偿性反应及潜在感染。生命体征异常pH7.32（酸中毒），PaO?51mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭，需紧急干预。血气分析异常入院诊断与临床表现

胸部CT特征血气分析数据炎症指标显示气管后壁塌陷超过80%，伴黏膜出血，管腔显著狭窄，动态观察可见呼气相塌陷加重。低氧血症（PaO?60mmHg）、高碳酸血症（PaCO?升高），符合COPD急性加重合并呼吸衰竭表现。白细胞计数及C反应蛋白升高，提示细菌感染，需针对性抗感染治疗。影像学与实验室检查结果

影像学直接证据支气管镜及CT显示呼气相气道膜部塌陷，管腔动态狭窄，尤其以右侧中间段支气管为著。生理功能验证机械通气下PEEP试验显示气道阻力改善，证实塌陷为可逆性动态病变。无肿瘤压迫或异物阻塞，结合COPD病史及反复感染，诊断为继发性气道软化伴动态塌陷。排除其他病因气道塌陷诊断依据

治疗过程与多学科协作2.

01针对严重气道塌陷，立即更换专用加长型气切套管，确保气道物理性支撑，有效解决塌陷段阻塞问题，为后续治疗创造条件。加长型气切套管置入02通过支气管镜引导，采用高频电刀对阻塞气道的增生组织进行精准消融，快速恢复气道通畅性，操作中需严格控制能量输出以避免黏膜灼伤。高频电刀消融术03采用恒温湿化联合自动蓄水装置，维持气道湿度在33-44mgH2O/L理想范围，减少分泌物黏稠度，降低二次梗阻风险。气道湿化系统优化04执行每2小时一次的深度吸痰操作，采用密闭式吸痰系统，负压控制在80-120mmHg，严格无菌操作避免VAP发生。紧急吸痰标准化流程紧急气道干预措施

PEEP阶梯式调整初始设置为8cmH2O，根据血气分析结果逐步上调至12cmH2O，通过维持肺泡开放压对抗气道动态塌陷，同时监测循环功能以防低血压。压力支持模式转换采用PSV+SIMV混合模式，基础呼吸频率12次/分，压力支持水平从18cmH2O开始，根据患者自主呼吸能力动态下调至10cmH2O。流速波形个性化选择选用递减波流速模式，初始峰流速设为60L/min，根据气道压力监测调整至45L/min，实现最佳气体分布与最低气道峰压平衡。010203机械通气参数设置

多模态监测体系整合PiCCO血流动力学监测、脑电双频指数(BIS)及膈肌电活动监测，实现呼吸-循环-神经功能同步评估，每4小时生成综合报告。早期康复介入术后24小时启动床旁脚踏车训练，初始阻力5W，每日递增2W，配合呼吸肌抗阻训练(阈值负荷器起始压力15cmH2O)。目标导向液体管理根据每搏量变异度(SVV)指导输液，维持SVV13%，每日液体负平衡500-800ml，同时保证尿量0.5ml/kg/h。感染控制组合策略采用选择性口咽去污染(SOD)方案，联合2%氯己定口腔护理q6h，监测降钙素原(PCT)指导抗生素使用周期。重症监护方案

家属沟通标准化流程设立每日16:00家属沟通会，由主治医师、护理组长共同参与，采用SBAR模式汇报病情，提供可视化影像资料解读。每日联合查房机制由呼吸重症医师主导，整合胸外科、麻醉科、康复科专家每日09:00进行床旁多学科查房，实时修订治疗方案。影像-病理实时对接放射科建立专属绿色通道，CT检查后30分钟内完成三维重建，病理科优先处理活检标本，确保4小时内出具快速病理报告。呼吸治疗师全程参与专职呼吸治疗师负责气道管理方案执行，每日两次评估呼吸力学参数，调整呼吸机策略并记录撤机进程。多学科团队协作模式

精细化气道管理实践3.

气道湿化技术优化主动湿化与被动湿化结合：采用加热湿化器（主动湿化）联合人工鼻（被动湿化），维持气道湿度在33-44mg/L，减少黏膜损伤与痰痂形成。温度与湿度精准调控：根据患者痰液黏稠度调整湿化液温度（32-37℃），确保湿化效果同时避免气道灼伤或低温