加拿大共识解读：产前至新生儿免疫血液学检测指南概览课件.pptxVIP

2025加拿大共识建议：产前、产后和新生儿免疫血液学检测指南解读精准检测守护母婴健康

目录第一章第二章第三章指南概述与背景产前免疫血液学检测RhIG给药指南

目录第四章第五章第六章产后检测与管理新生儿免疫血液学评估风险降低与优化策略

指南概述与背景1.

共识背景与制定目的胎儿和新生儿溶血性疾病（HDFN）是导致围产期发病和死亡的重要原因，需通过标准化检测和干预降低风险。共识基于最新循证证据，整合全球实践差异，填补加拿大本土指南空白。临床需求驱动由妇产科、血液学、新生儿科专家联合制定，涵盖产前筛查、产后管理及RhIG给药全流程，确保建议的科学性与实操性。多学科协作制定通过规范检测频率、技术选择及结果解读，减少不必要的重复检测，提升医疗效率并降低医疗成本。优化医疗资源分配

孕妇首次产检需完成ABO/Rh(D)血型鉴定及不规则抗体筛查，Rh阴性孕妇每4周重复抗体检测，及时发现致敏风险。血型与抗体筛查产后采用Kleihauer-Betke试验或流式细胞术评估胎母出血量，精确计算RhIG追加剂量，避免治疗不足或过量。胎母出血量化试验Rh阴性未致敏孕妇在孕28周常规注射300μgRhIG，产后72小时内根据胎儿Rh状态追加；流产/羊穿等事件后需额外给药。RhIG给药时机与剂量对致敏孕妇所娩新生儿进行胆红素、血红蛋白及直接抗人球蛋白试验（DAT），重症病例需光疗、换血等治疗。新生儿监测与干预HDFN预防核心干预措施

高危孕妇群体Rh阴性孕妇、既往妊娠致敏史者、输血史或流产史孕妇为优先干预对象，需强化监测频率。医疗机构分级应用三级医院承担复杂病例管理（如抗体效价≥1:16），基层机构负责初筛与RhIG常规注射，实现分级诊疗。特殊场景延伸指南适配多胎妊娠、体外受精等辅助生殖技术场景，明确个性化调整检测和给药方案的原则。010203目标人群与适用范围

产前免疫血液学检测2.

ABO血型系统检测采用玻片凝集法或微柱凝胶法，通过抗A、抗B标准血清与红细胞反应确认血型表型，需同步进行正反定型以确保结果准确性。Rh血型系统检测重点筛查RhD抗原，使用单克隆抗D试剂，对弱D表型需进一步做吸收放散试验，避免漏检导致的Rh阴性误判。临床意义准确的血型鉴定是预防新生儿溶血病（HDFN）的基础，尤其对Rh阴性孕妇需制定针对性管理方案。血型鉴定标准流程

01检测技术采用多谱红细胞panel进行抗体鉴定，可识别抗D、抗Kell等临床相关抗体，灵敏度达1ng/mL。02频率调整对既往有输血史、流产史或抗体阳性孕妇，每4周复查抗体效价，动态监测胎儿溶血风险。03结果解读IgG类抗体效价≥1:16时提示需加强胎儿监测，结合超声评估贫血征象。抗体筛查方法与频率

常规筛查指征Rh阴性孕妇：分娩后72小时内定量检测胎母出血量，决定抗D免疫球蛋白（RhIG）剂量（每30mL胎儿红细胞需300μgRhIG）。创伤性操作后：羊膜穿刺、绒毛取样等侵入性检查后48小时内必须检测，预防性RhIG给药前确认出血量。要点一要点二特殊情况下检测胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥等情况下，无论孕周均需紧急检测胎母出血量。不明原因抗体阳性：当孕妇出现新发不规则抗体时，需排查是否因胎母出血导致同种免疫。胎母出血试验适应证

RhIG给药指南3.

给药适应症与时机选择Rh(D)阴性孕妇在妊娠28周时需常规注射RhIG，以预防胎母出血导致的同种免疫反应，降低胎儿和新生儿溶血性疾病（HDFN）风险。预防性给药Rh(D)阴性产妇在分娩Rh(D)阳性新生儿后72小时内需追加RhIG，剂量根据胎母出血量调整，确保覆盖潜在的红细胞暴露风险。产后给药对于流产、异位妊娠、羊膜穿刺术或腹部创伤等可能引起胎母出血的事件，应在事件发生后立即给予RhIG，无论孕周大小。特殊情况处理

01常规预防性给药推荐300μg（1500IU）剂量，可中和约30mL胎儿全血或15mL胎儿红细胞，覆盖大多数胎母出血情况。标准剂量02若胎母出血量超过30mL（通过Kleihauer-Betke试验或流式细胞术检测），需按每30mL胎儿全血追加300μgRhIG，确保充分中和。大剂量调整03若首次给药后再次发生高风险事件（如多次侵入性操作），需重复给药，间隔时间不少于12周，避免抗体滴度不足。重复给药时机04RhIG需通过肌肉注射给药，首选臀部或三角肌部位，确保药物缓慢吸收并维持有效抗体水平。给药途径剂量计算与给药策略

过敏反应罕见但需警惕速发型过敏反应（如荨麻疹、呼吸困难），应立即停用并给予肾上腺素和抗组胺药物干预。局部反应注射部位可能出现疼痛、红肿或硬结，通常为自限性，建议冷敷和观察，无需特殊处理。抗体干扰RhIG可能导致间接抗人球蛋白试验（IAT）假阳性，需在输血前检测时注明用药史，避免误判为同种免疫性抗体。不良反应监测与处理

产后检测与管