肺结核后慢性肺曲霉病诊治专家共识课件.pptxVIP

肺结核后慢性肺曲霉病诊治专家共识精准诊疗，守护呼吸健康

目录第一章第二章第三章共识背景与目的流行病学特征诊断方法与标准

目录第四章第五章第六章治疗策略随访与管理共识结论与推荐

共识背景与目的1.

疾病定义与流行病学疾病定义：慢性肺曲霉病（CPA）是由曲霉菌引起的肺部真菌感染性疾病，主要继发于肺结核、慢性阻塞性肺疾病及支气管扩张等基础疾病，也可发生在免疫缺陷人群。肺结核后慢性肺曲霉病（post-TBCPA）特指肺结核治愈后残存肺空洞或肺毁损患者发生的CPA。流行病学特征：全球范围内post-TBCPA并不少见，尤其在结核病高负担国家。研究表明，CPA是肺结核治愈后呼吸道症状持续存在的重要原因之一，但具体发病率数据因地区差异和诊断标准不同而存在较大波动。高危人群：肺结核治疗后残留空洞/空腔的患者是post-TBCPA的高危人群。曲霉可能在抗结核治疗过程中就已定殖于结构性病变中，在随访阶段才显现临床症状，因此需要早期筛查和干预。

诊断混淆问题由于post-TBCPA与肺结核在临床表现、影像特征等方面高度相似，容易造成误诊和漏诊，导致病情迁延，甚至出现大咯血致死等严重后果。研究数据缺乏我国在post-TBCPA方面的临床研究数据相对较少，尚未形成完整的诊治规范，亟需基于国内外现有证据制定符合国情的共识。多学科协作需求post-TBCPA的诊治涉及结核病学、呼吸病学、感染病学、微生物学、影像学和病理学等多个学科，需要整合各领域专家的意见达成共识。规范化管理缺口目前对post-TBCPA患者的长期随访、疗效评估和预后判断缺乏统一标准，共识的制定将有助于实现科学化管理。共识制定的必要性

目标受众与适用范围本共识主要面向结核病防治机构、综合医院呼吸科、感染科的临床医师，以及微生物检验、影像诊断等相关专业人员，为其提供post-TBCPA诊治的参考依据。目标受众共识适用于肺结核临床治愈后残存肺空洞或肺毁损的患者，旨在指导这类患者CPA的早期识别、规范诊断和合理治疗。适用范围共识内容兼顾了免疫缺陷人群和特殊基础疾病患者的诊疗需求，但需结合个体情况灵活应用，不建议机械套用。特殊人群考量

流行病学特征2.

肺结核后慢性肺曲霉病的发病率约为5%-15%，在免疫功能低下患者中可高达20%-30%。02高危人群包括：既往有肺结核病史的患者、长期使用免疫抑制剂的患者、HIV感染者以及糖尿病患者。03发病率与地域相关，气候潮湿、空气质量较差的地区发病率相对较高。01发病率与高危人群

要点三空洞定植现象43%的肺结核空洞患者会继发曲霉球，因空洞内缺氧环境促进曲霉菌从孢子态转为侵袭性菌丝态。典型病理表现为空洞内褐色坏死物伴分隔菌丝。要点一要点二免疫重建炎症结核治疗后期出现的免疫重建综合征（IRIS）可能激活潜伏的曲霉感染，表现为治疗4-6周后再次出现发热、咯血等症状。微血管侵袭曲霉菌分泌的弹性蛋白酶和磷脂酶可破坏血管基底膜，导致特征性的血管侵袭性病变，CT显示晕轮征的概率达68%。要点三肺结核后发病机制

胸部CT典型表现为空洞伴曲霉球（55%）、胸膜增厚（83%）、周围支气管扩张（91%），其中曲霉球随体位移动的特征具有诊断特异性。影像学三联征92%患者表现为迁延不愈的咳嗽（持续3个月），79%伴咯血（从痰中带血到大量呕血），64%出现进行性呼吸困难（mMRC评分≥2级）。慢性呼吸道症状包括体重下降（平均减少7.5kg）、贫血（Hb100g/L）、低蛋白血症（血清白蛋白30g/L）等营养不良表现，易被误诊为结核复发。全身消耗体征常见临床表现

诊断方法与标准3.

早期表现为单发或多发肺结节，边界清晰或模糊，常见于免疫功能低下患者，提示曲霉菌侵袭肺组织。结节影进展期结节中央坏死形成空洞，洞壁厚薄不均，内壁不规则，多伴有周围浸润影，与曲霉菌感染导致的组织坏死相关。结节周围磨玻璃样密度增高影，形似晕轮，是出血性梗死的特征性表现，多见于侵袭性肺曲霉病早期。空洞内新月形透亮区，由坏死组织收缩后与洞壁分离形成，常见于曲霉球患者，属疾病晚期表现。以胸膜为基底的多发楔形阴影，提示肺梗死，结合其他征象可辅助诊断。空洞形成晕轮征空气新月征楔形实变影像学检查（胸部CT/HRCT）

支气管肺泡灌洗液培养是常规诊断方法，可分离曲霉菌，但需排除环境污染导致的假阳性。BALF真菌培养BALF-PCR检测mNGS技术痰培养辅助高度疑似病例推荐使用，可快速检测曲霉菌DNA，提高早期诊断敏感性。常规手段诊断困难时，采用宏基因组二代测序检测病理组织或BALF，可全面筛查病原体。作为辅助诊断手段，阳性结果需结合临床判断，避免因定植菌误诊。病原学检测（BALF培养）

血清学检测（GM、IgG抗体）半乳甘露聚糖抗原（GM）试验：检测血清或BALF中GM抗原，侵袭性肺曲霉病诊断阈值≥0.5或0.