肺结核后慢性肺曲霉病诊治专家共识解读课件.pptxVIP

肺结核后慢性肺曲霉病诊治专家共识解读精准诊疗，守护呼吸健康

目录第一章第二章第三章疾病概述流行病学特征诊断方法与技术

目录第四章第五章第六章治疗策略与原则专家共识推荐意见临床意义与展望

疾病概述1.

定义与背景慢性肺曲霉病是由曲霉菌（主要为烟曲霉）感染引起的慢性肺部真菌病，多继发于肺结核空洞、支气管扩张等结构性肺病，曲霉菌在肺部空腔内定植并形成菌丝团块。真菌感染性疾病属于条件致病性感染，常见于免疫功能低下或肺部结构异常患者，病程进展缓慢但可导致肺组织持续破坏，需与侵袭性肺曲霉病区分。机会性感染特征与结核高发地区密切相关，肺结核治愈后遗留的空洞为曲霉菌生长提供理想环境，全球约20%-30%的肺结核空洞患者可能继发曲霉球。流行病学关联

既往肺结核治愈后遗留肺空洞或纤维化病变者，空洞内缺氧环境及坏死组织易滋生曲霉菌，表现为慢性咳嗽、反复咯血。肺结核后遗症患者如慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管扩张、肺纤维化等患者，因气道清除功能下降及局部免疫缺陷，曲霉菌易定植并引发慢性感染。慢性肺部疾病患者长期低剂量免疫抑制剂（如糖皮质激素）使用者、糖尿病患者或老年人，其免疫防御能力不足以完全清除吸入的曲霉菌孢子。轻度免疫抑制者农业、纺织业工作者因长期接触霉变谷物、粉尘，吸入曲霉孢子量增加，若合并肺部基础疾病则风险显著升高。职业暴露人群易感人群

非特异性全身症状包括低热、乏力、体重下降等，易被误诊为结核复发或肺部细菌感染，需结合影像学及病原学检查鉴别。影像学特征胸部CT可见空洞内固定性团块（曲霉球），伴“新月征”或“空气新月征”，周围常有肺组织纤维化或支气管扩张改变。慢性咳嗽与咯血典型表现为持续性干咳或咳痰，痰中带血或大咯血（因曲霉球摩擦空洞壁血管所致），咯血发生率可达50%-80%。临床症状特点

流行病学特征2.

全球发病率与病死率结核病仍是全球最大传染病杀手：根据WHO《2024年全球结核病报告》，2023年全球结核病估算发病率为134/10万，结核病重返全球单一传染病死因首位，远未达到WHO终止结核病流行第二个里程碑目标。结核后肺曲霉病（PTLD-CPA）的高发关联：研究表明，在结核后肺疾病（PTLD）中，慢性肺曲霉病（CPA）是呼吸道症状持续存在的重要原因之一，主要继发于肺结核治疗后残留空洞/空腔的患者。诊断混淆导致严重后果：由于肺结核与CPA在临床表现、影像特征等方面有诸多相似之处，容易造成诊断混淆，导致病情迁延，严重影响生活质量，甚至出现因大咯血致死等灾害性事件。

结核病防治成效显著：我国结核病疫情持续下降，发病率、死亡率均下降约30%，发现并治疗了约785万例肺结核患者，成功治疗率保持在90%以上，死亡率维持在较低水平。结核病仍是我国重大公共卫生问题：我国2023年估算的结核病新发患者数为74.1万，估算结核病发病率为52/10万，结核病死亡数估算为2.5万，结核病死亡率为2.0/10万。结核后肺曲霉病日益受到重视：随着国家结核病防治和健康管理策略的深入推进，逐渐认识到结核病治愈后残留的肺结构性和功能性损伤仍对患者造成不良影响，PTLD-CPA的早期筛查和干预成为研究热点。江苏省探索创新防治模式：江苏省优先考虑在结核病患者的密切接触者和合并症患者等高危人群中开展患者主动发现工作，包括使用人工智能辅助的胸部影像学检查和分子生物学诊断，建立专门的门诊来负责结核病潜伏感染检测。中国临床研究现状

肺结核治疗后残留空洞/空腔：CPA主要继发于肺结核治疗后残留空洞/空腔的患者，曲霉在结构性病变中可能已经处于定殖或感染状态，而在随访阶段变得明显。免疫功能受损：虽然CPA常见于免疫功能受损患者，但临床实践中发现慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、重症病毒性肺炎等非免疫抑制宿主的发病率上升。诊断标准滞后：传统的诊断标准主要针对中性粒细胞缺乏患者，而当前非免疫抑制宿主的侵袭性真菌病日益增多，其临床特征和诊断标准存在差异，需要新的诊疗思路。风险因素分析

诊断方法与技术3.

HRCT可清晰显示早期单发或多发肺结节，边界可清晰或模糊，多见于免疫功能低下患者，提示曲霉菌侵袭肺组织的可能。结节影特征进展期可见厚薄不均的空洞壁伴周围浸润影，内壁不规则，反映曲霉菌感染导致的组织坏死特征。空洞形成表现结节周围磨玻璃样密度增高影是出血性梗死的特异性表现，对侵袭性肺曲霉病早期诊断具有重要价值。晕轮征识别空洞内新月形透亮区为坏死组织收缩形成，是曲霉球的典型晚期征象，需结合临床与其他空洞病变鉴别。空气新月征判定影像学检查（HRCT）

病原学检测（BALF培养）支气管肺泡灌洗液真菌培养能直接分离曲霉菌，阳性结果可确诊感染，但需注意避免呼吸道定植菌污染。培养金标准BALF样本PCR技术可扩增曲霉特异性DNA片段，显著提高检测灵敏度，尤其适用于培养阴性但临床高度疑似病例。分子检测补充通过支气管