非静脉曲张上消化道出血管理指南解读课件.pptxVIP

2024JGES指南：非静脉曲张性上消化道出血管理（第2版）核心解读权威指南的临床实践精要

目录第一章第二章第三章疾病概述与指南更新背景病情评估与危险分层内镜诊疗核心策略

目录第四章第五章第六章术后管理与并发症防治特殊人群管理要点随访与长期管理

疾病概述与指南更新背景1.

明确定义非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIH）指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾病引起的出血，包括食管、胃、十二指肠、胆道及胰管等部位的病变出血。临床表现典型症状为呕血和黑便，但需注意部分患者可能仅表现为便血或隐匿性出血，需结合实验室检查和内镜确诊。鉴别诊断需排除咯血（如支气管扩张、肺动静脉畸形）、口鼻咽部出血、药物或食物导致的假性黑便（如铁剂、铋剂、动物血等）。年龄差异病因随年龄变化，儿童常见于应激性溃疡或血管畸形，成人以消化性溃疡为主，老年人需警惕NSAIDs相关出血和肿瘤。NVUGIH定义与鉴别诊断

新增合并心血管疾病患者的血红蛋白阈值（≤8g/dL）及目标值（10g/dL），强调个体化输血原则。输血策略细化明确阿司匹林二级预防患者需持续用药，DAPT患者可暂停非阿司匹林药物但需5天内重启，并建议心内科会诊。抗栓药物管理强化GBS评分（≤1分者门诊处理）的应用，结合内镜前评估降低不必要的住院干预。危险分层优化明确反对氨甲环酸常规使用及VKAs患者禁用抗凝剂，推荐PCC/FFP用于血流动力学不稳定者。新增治疗禁忌新版指南核心更新亮点

实践指导意义旨在规范内镜技术应用（如Forrest分型指导治疗）、优化术后管理（如PPI疗程），减少临床决策差异。证据分级基于最新RCT和荟萃分析，如限制性输血策略（中等证据）、PPI预防再出血（高质量证据）等。临床痛点解决针对内镜时机、抗栓药矛盾等争议问题，通过多学科共识形成标准化流程。目标人群覆盖兼顾老年、儿童及合并症患者，提出分层管理策略以提高救治成功率。循证依据与制定目标

病情评估与危险分层2.

临床征象与出血严重度判断循环衰竭表现呕血、黑便伴头晕、面色苍白、心率增快（100次/分）、收缩压90mmHg提示重度出血，需紧急干预。周围循环衰竭是评估出血严重度的核心指标。

出血量分级：轻度（500ml）：仅黑便，生命体征稳定；中度（500-1000ml）：呕血伴轻度休克（如心率增快）；临床征象与出血严重度判断

临床征象与出血严重度判断大量呕血/便血伴休克（意识模糊、四肢湿冷）。重度（1000ml）血红蛋白70g/L或24小时内下降20g/L提示活动性出血，血尿素氮/肌酐比值30:1支持上消化道出血诊断。实验室指标

年龄与休克为核心指标：年龄≥80岁+低血压组合占4分，直接达中高危阈值，体现生理储备对预后的关键影响。内镜参数权重突出：内镜出血征象单项2分，强调急诊内镜在风险评估中的不可替代性。合并症倍增风险：肝肾功能衰竭3分赋值最高，反映多器官衰竭患者的极高死亡率。动态评分价值：入院初期仅用临床指标（最高7分）初筛，内镜后完整评分（11分）更精准指导分级诊疗。5分临界意义：≥5分高危组30天死亡率达25%，是决定ICU监护和手术干预的重要分水岭。基层适用性局限：依赖内镜参数导致非三级医院应用受限，需结合Blatchford评分作前期筛查。评分项目评分标准分值范围临床意义年龄60岁:0分;60-79岁:1分;≥80岁:2分0-2老年患者风险递增休克状况血压≥100mmHg且心率100次/分:0分;血压≥100mmHg且心率≥100次/分:1分;血压100mmHg且心率≥100次/分:2分0-2血流动力学不稳定提示高风险合并症无:0分;心衰/冠心病:2分;肝衰/肾衰/癌转移:3分0-3基础疾病显著增加死亡风险内镜诊断无病变/贲门撕裂:0分;溃疡等:1分;恶性肿瘤:2分0-2恶性病变预后更差出血征象无活动性出血:0分;活动性出血/血凝块/裸露血管:2分0-2活动性出血需紧急干预Rockall评分系统应用

高危征象（需内镜止血）：Ia级（喷射样出血）、Ib级（活动性渗血）、IIa级（血管裸露），再出血风险55%-100%。推荐内镜下肾上腺素注射联合热凝/夹闭治疗。中危争议（个体化处理）：IIb级（附着血凝块）：冲洗后评估，PPI治疗有效，但部分指南建议内镜干预。低危征象（无需内镜）：IIc级（黑色基底）、III级（基底洁净），再出血率5%，仅需PPI+观察。Forrest分级指导治疗决策

内镜诊疗核心策略3.

急诊内镜时机选择血流动力学评估优先：对于急性上消化道出血（UGIH）患者，需立即评估血流动力学状态。若存在不稳定（如休克），需先通过晶体液复苏稳定循环，再考虑内镜检查（ESGE强烈推荐）。分层决策（GBS评分）：采用Glasgow-Blatchford评分（GBS）进行危险分层。GBS≤1的低危患者可门