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个体医疗服务承诺书范文6篇

个体医疗服务承诺书第（1）篇

本承诺书依据__________文件制定

1.基本原则与规范

1.1设立宗旨

为规范个体医疗服务行为，保障服务对象合法权益，提升医疗服务质量，维护医疗市场秩序，依据相关法律法规及政策要求，制定本承诺书。

1.2规范对象

本承诺书适用于所有从事个体医疗服务活动的医疗机构及从业人员，包括但不限于诊所、门诊部、社区卫生服务中心等独立执业的医疗服务单位及其工作人员。

2.行为准则与义务

2.1禁止行为

（1）严禁以任何形式进行虚假宣传，包括夸大治疗效果、虚构医疗资质或经验；

（2）严禁使用非正规渠道采购的药品、医疗器械或耗材；

（3）严禁诱导或强迫服务对象接受不必要的检查、治疗或使用高价药品；

（4）严禁泄露服务对象的个人隐私或健康信息；

（5）严禁参与任何形式的商业贿赂或利益输送，包括收受回扣、礼品或其他不正当利益；

（6）严禁超出执业范围开展医疗服务，如使用未经批准的诊疗技术或药品。

2.2严格遵守

（1）必须严格遵守国家及地方制定的医疗服务标准和技术规范，保证诊疗活动科学、合理；

（2）必须使用合法注册的药品和医疗器械，并按照规定进行进货查验和记录；

（3）必须如实告知服务对象病情、治疗方案及潜在风险，保障其知情同意权；

（4）必须建立完善的病历管理制度，保证病历资料完整、准确、可追溯；

（5）必须接受并配合卫生行政部门的检查，及时整改发觉的问题；

（6）必须定期参加继续教育和职业培训，提升专业素养和服务能力。

3.与执行

3.1主体

__________部门负责日常检查，并接受社会和投诉举报。

3.2检查频次

根据行业监管要求，定期开展现场检查和不定期抽查，保证医疗服务规范运行。

4.违约责任与处理

4.1违约情形

（1）违反禁止行为条款，如虚假宣传、使用非法药品或医疗器械等；

（2）违反强制要求条款，如未按规定告知病情、不建立病历管理或拒绝检查等；

（3）其他违反法律法规及本承诺书规定的行为。

4.2处罚标准

违约将处以__________元至__________元罚款，情节严重的将被列入行业黑名单，并依法吊销执业许可。对造成服务对象人身损害或财产损失的，依法承担赔偿责任。

5.其他

本承诺书自签订之日起生效，承诺人须严格履行承诺内容，接受。

承诺人签名：__________

签订日期：__________

个体医疗服务承诺书第（2）篇

1.总则

本承诺书由个体医疗服务提供者（以下简称“承诺人”）自愿作出，旨在明确其在医疗服务过程中的行为规范和质量标准，保障服务对象的合法权益。承诺人承诺严格遵守国家相关法律法规及行业规范，规范医疗服务行为，提高服务质量，接受社会。

2.承诺事项

承诺人承诺：

（1）严格遵守《_________执业医师法》等相关法律法规，依法执业，规范诊疗行为；

（2）保证医疗服务质量，其中__________指标达到GB/T__________标准，并持续改进服务效果；

（3）尊重服务对象的人格尊严，保护其隐私，不得泄露其个人信息；

（4）使用合法的药品和医疗器械，保证其来源合法、质量合格；

（5）按照规定进行医疗文书书写和保管，保证医疗记录真实、完整；

（6）及时告知服务对象病情及治疗方案，充分保障其知情权和选择权。

3.双方责任

承诺人对其作出的承诺承担全部法律责任，并接受卫生健康行政部门的检查。服务对象有权对承诺人的医疗服务行为进行，并可通过投诉、举报等方式维护自身权益。如承诺人违反本承诺书内容，将依法承担相应责任。

4.附则

本承诺书自承诺人签字之日起生效。本承诺有效期自__________至__________。

承诺人签名：__________

签订日期：__________

个体医疗服务承诺书第（3）篇

合同编号：__________

尊敬的_接收方名称_________：

本人作为个体医疗服务提供者，在此郑重向贵方及所有接受本服务的患者承诺，将严格遵守国家相关法律法规、医疗行业规范以及本承诺书所列各项条款，以高度的责任心和专业的医疗素养，为患者提供安全、有效、规范的医疗服务。本承诺书旨在明确本人在医疗服务过程中的权利与义务，以及对于医疗服务质量的基本要求，以期为患者构建一个可信赖的医疗服务环境。

一、基本承诺原则

1.1本人承诺严格遵守《_________执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，以及_省/市_的相关医疗管理规定，保证所有医疗行为均在法律框架内进行。

1.2本人承诺严格遵守医疗行业职业道德规范，坚持“以患者为中心”的服务理念，尊重患者的知情权、选择权、隐私权等合法