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心血管疾病胸痛中心管理规范与实践

引言

急性胸痛是临床常见的急危重症之一，其背后潜藏着如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致死性疾病的风险。胸痛中心（ChestPainCenter,CPC）作为一种高效的医疗救治模式，通过整合多学科资源，规范诊疗流程，显著提高了急性胸痛患者的早期诊断和治疗效率，有效改善了患者预后。本文旨在探讨心血管疾病胸痛中心的管理规范与实践要点，以期为相关医疗机构的胸痛中心建设与运营提供参考。

一、胸痛中心的规范化建设

胸痛中心的规范化建设是其高效运作的基石，涉及组织架构、人员配置、流程设计、质量控制等多个方面。

（一）组织架构与人员配置

一个高效的胸痛中心必须具备清晰的组织架构和固定的人员配置。通常应设立胸痛中心主任，由具有丰富临床经验和领导力的心内科或急诊科专家担任，负责中心的整体规划与协调。核心团队应包括心内科医师、急诊科医师、影像科医师、检验科医师、介入手术室医护人员等，并明确各成员的职责与分工。此外，还需建立多学科协作机制，确保在紧急情况下，相关科室能够迅速响应，无缝对接。定期的团队会议和培训对于保持团队活力和专业素养至关重要。

（二）诊疗流程的标准化与优化

标准化的诊疗流程是胸痛中心提升救治效率的核心。

1.快速分诊与评估：建立“首份心电图时间”、“肌钙蛋白检测时间”等关键时间节点标准。对于所有急性胸痛患者，应在接诊后尽快完成心电图检查和心肌损伤标志物检测，结合患者病史、症状和体征进行初步危险分层。

2.绿色通道的建立：为高危胸痛患者（如疑似ST段抬高型心肌梗死）开辟绿色通道，实行优先检查、优先诊断、优先治疗的原则。简化入院手续，确保患者能够以最快速度进入导管室或手术室。

3.诊断与鉴别诊断：根据危险分层结果，对患者进行针对性的检查，如心脏超声、胸部CT、冠状动脉造影等，以明确诊断。同时，需警惕非心源性胸痛的可能，避免误诊和漏诊。

4.治疗方案的选择与实施：对于确诊的急性心肌梗死患者，应根据指南推荐和患者具体情况，迅速决策并实施再灌注治疗（如溶栓或急诊PCI）。对于其他类型的高危胸痛，如主动脉夹层、肺动脉栓塞，也应立即启动相应的救治预案。

5.出院计划与随访：制定详细的出院标准和康复计划，并建立完善的随访制度，确保患者出院后能够得到持续的医疗关注和健康指导。

（三）质量控制与持续改进

质量控制是胸痛中心可持续发展的关键。应建立完善的质量控制指标体系，包括Door-to-BalloonTime（D2B）、首次医疗接触至心电图完成时间、确诊至治疗时间等关键绩效指标（KPIs）。定期对这些指标进行数据收集、分析和评估，找出流程中的薄弱环节，并采取针对性的改进措施。同时，鼓励不良事件上报与分析，通过根本原因分析（RCA）等方法，从错误中学习，持续优化诊疗流程，提升医疗质量和患者安全。

（四）培训与教育

胸痛中心的医护人员需要不断更新知识和技能，以适应不断发展的诊疗技术和指南要求。应定期组织内部培训、病例讨论、模拟演练等活动，提升团队的应急处置能力和协作水平。同时，加强对公众的健康教育，普及急性胸痛的早期识别和急救知识，提高患者及其家属的就医意识，争取宝贵的救治时间。对基层医疗机构的医务人员进行培训，提升其对急性胸痛的初步诊断和转诊能力，也是构建区域协同救治网络的重要一环。

二、胸痛中心的实践要点

在规范化建设的基础上，胸痛中心的成功运营还依赖于一系列实践层面的精细管理。

（一）强化多学科协作（MDT）的落地

多学科协作不应仅停留在口号层面，而应深入到日常工作的每一个环节。通过建立固定的MDT会诊机制、联合查房、共同参与病例讨论等方式，打破学科壁垒，实现信息共享和知识互补。例如，急诊科医师在接诊疑似急性心梗患者时，应能迅速启动心内科介入团队；影像科应优先为胸痛患者完成CTA等检查，并快速出具报告。这种紧密的协作能够显著缩短决策时间，为患者赢得宝贵的救治窗口。

（二）优化区域协同救治网络

胸痛中心的服务范围不应局限于本院，而应积极构建和优化区域协同救治网络。加强与院前急救系统（如120）的联动，实现患者信息的实时传输（如心电图远程传输），使医院能够在患者到达前做好充分准备。同时，与基层医疗机构建立稳定的转诊合作关系，明确转诊指征和流程，确保基层医院能够及时将高危患者转运至有救治能力的胸痛中心。对于病情稳定的低危患者，也可通过双向转诊机制，在基层医院完成后续治疗和康复，实现医疗资源的合理配置。

（三）信息化技术的深度融合与应用

信息化是提升胸痛中心运行效率和管理水平的重要支撑。应建立功能完善的胸痛中心信息系统，实现患者信息录入、诊疗流程节点记录、关键时间数据自动抓取、质量控制指标统计分析等功能。电子病历系统、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）等应与胸痛中心