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基层医院感染控制措施实操指南

医院感染控制（以下简称“感控”）是医疗质量与患者安全的核心环节，尤其对于资源相对有限、人员结构复杂、服务对象广泛的基层医院而言，其重要性不言而喻。有效的感控措施不仅能够显著降低医院感染发生率，保护患者及医护人员的健康，更是提升整体医疗服务水平、树立医院良好口碑的关键。本指南旨在结合基层医院的实际情况，提供一套系统、务实、可操作的感控策略与具体措施，力求将感控理念深植于日常工作的每一个细节之中。

一、理念先行：构建全员参与的感控文化

感控工作绝非某个科室或某几个人的职责，而是需要医院全体员工，包括临床、医技、行政、后勤等各个部门人员共同参与、共同负责的系统工程。

1.强化意识，提升认知：定期组织全院范围的感控知识培训，内容应通俗易懂，结合实际案例，使每位员工充分认识到感控与自身工作、患者安全乃至医院发展的密切关系。将感控知识纳入新员工入职培训的必修内容，并进行考核。

2.领导重视，率先垂范：医院管理层需将感控工作置于优先地位，在政策、人力、物力上给予充分支持。院领导应亲自参与感控工作会议与督导检查，营造“人人都是感控实践者，人人都是感控监督员”的良好氛围。

3.明确职责，分工协作：建立健全感控组织体系，明确感控管理部门（或专职/兼职感控人员）的职责，同时细化临床科室主任、护士长、各级医护人员的感控职责，确保责任到人，层层落实。

二、核心措施：聚焦重点环节的精准管控

（一）手卫生：感控的“第一道防线”

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，必须常抓不懈。

1.设施保障：在诊疗区域、病房、护士站、治疗室、卫生间等区域，确保洗手设施（水龙头、肥皂/洗手液、干手用品）的充足、便捷与完好。重点部门应配备速干手消毒剂。

2.时机掌握：严格执行“手卫生五个时刻”：接触患者前、进行无菌操作前、接触患者血液/体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。

3.规范操作：推广“七步洗手法”，确保揉搓时间不少于规定时长。加强对保洁人员、实习进修人员等群体的手卫生培训与监督。

4.监测与反馈：定期开展手卫生依从性监测，对发现的问题及时通报并督促改进，可适当引入激励机制。

（二）清洁、消毒与灭菌：切断传播途径的关键

根据医疗器械、环境表面的风险等级，采取适宜的清洁、消毒或灭菌措施。

1.医疗器械处理：

*复用器械：严格执行“清洗—消毒/灭菌”流程。清洗是基础，确保彻底去除有机物；根据器械特性选择合适的灭菌方法（如压力蒸汽灭菌适用于耐高温高湿物品），并做好灭菌效果的监测。

*一次性使用医疗器械：严禁重复使用，用后按规定分类处置。

2.环境清洁与消毒：

*清洁单元化：以患者床单位为一个清洁单元，抹布、地巾等清洁工具应分区使用，避免交叉污染。

*频次与方法：根据环境污染程度和风险等级确定清洁消毒频次。高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关等）应重点清洁消毒。采用正确的擦拭方法（如“Z”字形或“S”形，避免重复擦拭已清洁区域）。

*消毒剂选择与使用：根据消毒对象和目的选择合适的消毒剂，严格按照说明书要求配制浓度、掌握作用时间，注意消毒剂的有效期和储存条件。基层医院常用的含氯消毒剂，需现配现用，并做好浓度监测。

3.空气净化：加强通风换气是最经济有效的空气净化方法。对于手术室、产房等重点部门，可根据条件采用紫外线消毒（注意防护和监测）或空气消毒机。

（三）标准预防与额外预防：双向防护的核心策略

标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

1.个人防护用品（PPE）的正确使用：包括口罩、帽子、防护服/隔离衣、护目镜/防护面屏、手套等。应根据操作的风险等级和可能的暴露情况，正确选择并规范佩戴和脱卸PPE，避免职业暴露。

2.安全注射：严格执行无菌技术操作，做到“一人一针一管一用一灭菌”，规范处理医疗废物，预防针刺伤。

3.医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例》进行分类、收集、包装、标识、转运和暂存，确保全程安全，防止流失和环境污染。

4.额外预防：在标准预防的基础上，针对特定感染性疾病患者（如呼吸道传染病、消化道传染病等），根据其传播途径（空气传播、飞沫传播、接触传播）采取的补充预防措施，如单间隔离、佩戴特定类型口罩、限制探视等。

（四）重点部门与重点环节的感控强化

1.手术室/产房：严格限制人员出入，执行手术人员着装要求，手术器械灭菌合格，手术过程严格无菌操作，术后环境彻底清洁消毒。

2.检验科/化验室：加强生物安全管理，规范标本采集、转运和处理流程，防止交叉感染和环境污染。

3.治疗室/注射室：区